ої пов'язки, введенні знеболюючих засобів та раннього виносу з поля бою, категорично забороняється поїти поранених і вправляти випали назовні внутрішні органи. На МП пого виділяються 2 групи поранених:
. Нужденні в наданні допомоги на даному етапі. При проникаючих пораненнях, особливо у випадку загрожує життю крововтрати, необхідне введення кровозамінників і по можливості якнайшвидша евакуація;
. Агонірующіе. На МП пого поранених з проникаючими пораненнями живота не затримують, а швидко направляють на наступний етап. Затримується лише група поранених у важкому стані, які потребують у заходах, спрямованих на поліпшення їх загального стану та підготовку до евакуації. У разі тривалої затримки поранених на МП пого, в силу сформованої бойової або медичної обстановки, цієї категорії поранених рекомендується провести комплекс заходів: паранефральні блокади, правцевий анатоксин, знеболюючі, серцеві та дихальні аналептики, виробляють зігрівання, капілярну пункцію сечового міхура при затримці сечі. Вводиться зонд в шлунок (промивання шлунка не проводиться!), Масивні дози антибіотиків внутрішньом'язово, парентеральне введення рідин і білкових препаратів. Ці заходи можуть розглядатися як елементи передопераційної підготовки до операції, яка здійсненна лише на етапі кваліфікованої хірургічної допомоги.
На етапі кваліфікованої допомоги при медичній сортуванні виділяють:
. Поранених, з симптомами внутрішньої кровотечі - негайно в операційну в першу чергу.
. Поранених з проникаючими пораненнями без ознак кровотечі, а також з клінічно вираженими симптомами перитоніту направляють в протишокова палату для проведення інтенсивної терапії та підготовки до операції в другу чергу.
. Поранених з підозрою на проникаючий характер поранення живота направляють в операційну в другу чергу, де їм виконують прогресивне розширення рани або лапароцентез. Залежно від результату або виробляють лапаротомію з приводу проникаючого поранення живота, або, якщо необхідно, виконують хірургічну обробку рани.
. Агонірующіе - їх направляють в госпітальне відділення для проведення симптоматичної терапії. Близько 60% поранених в живіт надходять на етапи кваліфікованої допомоги в стані шоку, значна частина поранених має інше важке ускладнення - внутрішня кровотеча. Диференціальна діагностика цих двох ускладнень важлива, так як тактика хірурга при них діаметрально протилежна. При труднощах у діагностиці цих ускладнень прийнято проводити комплекс енергійних протишокових заходів протягом не більше 2:00. Якщо в результаті цих заходів стан пораненого не змінюється або погіршується, то треба розцінювати це як внутрішня кровотеча і невідкладно оперувати постраждалого.
Разом з тим необхідно чітко визначити протипоказання до проведення операцій на органах черевної порожнини:
. Критичний стан пораненого при безуспішності всіх спроб стабілізувати показники гемодинаміки;
. Обмеження запального процесу при тривалих термінах, що пройшли з моменту поранення, при задовільному загальному стані. Слід підкреслити, що у частини поранених важкий стан обумовлено внутрішньочеревних кровотеч, зупинити яке можна тільки оперативним шляхом. Залишається всилі положення, сформульоване в роки Великої Вітчизняної війни, про те, що ставити показання до операції слід не відразу після надходження пораненого, а після проведення комплексу протишокових заходів.
. Етапи оперативного втручання у поранених у живіт
В даний час при знеболюванні методом вибору є ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами. Недолік сил і засобів може змусити робити операцію під місцевою анестезією.
. Вибір доступу в черевну порожнину. Найчастіше на війні застосовують серединну лапаротомію.
. Пошук джерела кровотечі і зупинка його.
. Ретельна ревізія органів черевної порожнини та виявлення пошкоджень. Новокаїнові блокади рефлексогенних зон.
. Усунення виявлених пошкоджень.
. Туалет черевної порожнини і закриття її.
Операції, по можливості, самі щадні:
. Рани шлунку і 12- палої кишки тільки зашиваються. Постановка 2-х зондів - один в кишечник, інший - в шлунок.
. Підшлункова залоза: призвести зупинку кровотечі, обколоти її антибіотиками.
. Печінка - ушивання рани із застосуванням сальника і декомпресії. Пам'ятати про вибуховою травмі печінки - це скупчення в зашитою рані печінки крові з подальшим розривом органу.
. Селезінка - зашивати тільки якщо рана не доходить до воріт.
. Тонка кишка - невеликі ...
