вні, так і об'єктивні методи обстеження хворих. До основних методів належать опитування (скарги, анамнез захворювання, анамнез життя), огляд, пальпація, зондування, перкусія; до додаткових - термодіагностика, електроодонтодіагностика, рентгенологічне дослідження, різні лабораторні дослідження і проби.
Опитування хворого є етапом, з якого починається обстеження, він дозволяє виявити перші ознаки захворювання, перебіг хвороби і ефективність проведеного раніше лікування.
У диференціальної діагностики велике значення має встановлення локалізації болю. Інтенсивність болю не має важливого значення, як інші симптоми. Сильна, але короткочасна біль від подразників (хімічних, механічних і температурних) вказує на интактную пульпу, а ниючий, але тривала - на її запалення. Таким чином, вирішальним ознакою є не інтенсивність болю, а її тривалість і характер.
При опитуванні потрібно з'ясувати, чи немає у хворого супутніх загальносоматичних захворювань, які можуть супроводжуватися іррадіацією болю в зуби і щелепи (невралгія, неврит другої і третьої гілок трійчастого нерва, стенокардія, гіпотиреоз, гіпертиреоз, інфаркт міокарда, остеохондроз та ін.).
Зовнішній огляд починається з оцінки шкірних покривів і червоної облямівки губ: колір, наявність асиметрії, припухлості за рахунок набряку тканин або інші патологічні зміни і елементи ураження. При пальпації тканина може бути м'якою, щільною, твердою, болючою або безболісною. При обстеженні лімфатичних вузлів шляхом пальпації можна отримати додаткову інформацію про наявність інфекційного запального або онкологічного процесу.
При обстеженні порожнини рота необхідно зробити огляд всіх зубів. Звертають увагу на колір зуба. Колір коронки зуба може бути змінений в результаті некаріозних уражень, некрозу пульпи, депульпірованія, хімічної обробки кореневих каналів, пломбувальних матеріалів та ін.
Зондування дає можливість визначити стан твердих тканин зуба, глибину каріозної порожнини, повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба, хворобливість пульпи. Больова реакція пульпи може виникати на зондування стінок або дна порожнини в одній точці або по всьому дну. Зондування дозволяє визначити повідомлення з порожниною зуба, чутливість пульпи, розташування гирл кореневих каналів і наявність у них пульпи.
Перкусія застосовується для визначення стану періодонта. У нормі, якщо періодонт не змінений, перкусія безболісна.
При наявності гострого запального процесу в періодонті від легких ударів тієї ж сили виникає хворобливість. Починати перкусію слід на здорових зубах, щоб дати хворому порівняти відчуття в здоровому і ураженому зубах (порівняльна перкусія). Розрізняють вертикальну і горизонтальну перкусію. Пальпація (обмацування) застосовується для визначення консистенції, рухливості, хворобливості уражених тканин, наявності флуктуації, дозволяє уточнити розміри та межі патологічного вогнища. Пальпацію рекомендується починати зі здорової ділянки, поступово наближаючись до вогнища ураження. Методика пальпації залежить від локалізації і розміру осередку ураження.
термодіагностики - реакція зуба на температурні подразники. Вивчення реакції пульпи на подразники показало, що зуб зі здоровою пульпою реагує на значні температурні відхилення. Пульпа
інтактних зубів відповідає болючістю або на дуже низькі температури,
або на дуже високі. При запаленні пульпи болі виникають при незначному відхиленні температур від температури тіла; так як на температурні подразники відповідають рецептори пульпи, то зуби з некротизованої пульпою не дають відповідної реакції на температурний подразник. Електородонтодіагностика - дослідження електровозбудімості нервових елементів пульпи і періодонта. Електровозбудімость пульпи інтактних зубів 2-6 мкА. При глибокому карієсі електровозбудімость пульпи знижується до 12-15 мкА, при гострому осередковому пульпіті - до 20-25 мкА, при гострому дифузному пульпіті - до 40-45 мкА, при хронічному фіброзному пульпіті - до 50 мкА. Показники сили струму 60-90 мкА відповідають хронічного пульпіту; електровозбудімость більше 100 мкА вказує на загибель кореневої пульпи. Із збільшенням віку електровозбудімость різко змінюється. У людей у ??віці 61-70 років нормальна реакція пульпи на електричний струм - 40-50 мкА, 81-90 років - 50-55 мкА. Зниження чутливості може настати в інтактних зубах, що стоять поза дуги, нефункціонуючих зубах, при петрифікації пульпи, після травми щелепи або зуба.
Проведення цього методу протипоказано пацієнтам з електростимулятором ритму серця.
Рентгенологічне дослідження. За допомогою рентгенологічного методу обстеження визначають приховану каріозну порожнину, її глибину, вторинний карієс, контактний пункт або нависають краю пломби, співвідно...
