розчинення, яке може бути рівномірним, якщо кислотообразование на поверхні емалі відбувається досить активно, або нерівномірним, якщо утворилися кислоти частково нейтралізуються компонентами слини. В силу того, що поверхневий шар емалі важко піддається розчиненню (у ньому більше фторапатитов), іони Н + по межкристаллическую просторам потрапляють в підповерхневий шар, де викликають демінералізацію.
Основними шляхами проникнення Н + служать міжпризматичні мікропростори. У підповерхневому шарі часткова демінералізація відбувається в менш резистентних ділянках: поперечнасмугастість призм і смуги Ретціуса. Зона демінералізації поширюється паралельно поверхні зуба, так як концентрація Н + підтримується за рахунок кислотоутворення на ділянці поверхні емалі покритому зубним нальотом.
При триваючому освіті кислоти і процесі демінералізації мікропростори в емалі поступово збільшуються. У них проникають органічні речовини і мікроорганізми, переносячи джерело кислотоутворення всередину емалі. На цій стадії демінералізація поширюється як паралельно поверхні зуба, так і всередину, утворюючи конусоподібний вогнище ураження.
Поверхневий шар емалі над вогнищем ураження розчиняється повільно не тільки внаслідок її більшої стійкості до розчинення через наявність фторапатитов, але також через більшої виразності процесів ремінералізації. Однак при продовженні кислотообразования мікропори в поверхневому шарі розширюються, емаль стоншується і проламується. У подальшому процесі деструкції має місце як демінералізація, так і лізис органічної субстанції мікроорганізмами. По периферії вогнища демінералізації утворюється зона гіпермінералізації ( захисний вал ) за рахунок проникнення в неї звільнилися іонів кальцію, фосфору та ін.
2. КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРЕДНЬОГО КАРІЄСУ
Середній карієс характеризується трьома зонами, які виявляються при дослідженні шліфа зуба в світловому мікроскопі:
- я - розпаду і демінералізації;
- я - прозорого та інтактного дентину;
- я - замісного дентину і змін в пульпі зуба.
У 1-й зоні - видно залишки зруйнованого дентину і емалі з великою кількістю мікроорганізмів. Дентинні трубочки розширені, заповнені бактеріями. Дентинні відростки одонтобластів піддаються жирової дистрофії. Розм'якшення і руйнування дентину більш інтенсивно відбувається уздовж емалево-дентинного з'єднання, що клінічно визначається нависаючими краями емалі, маленьким вхідним отвором в каріозну порожнину. Під дією ферментів, що виділяються мікроорганізмами, відбувається розчинення органічної речовини деминерализованного дентину.
У 2-й зоні спостерігається руйнування дентинних відростків одонтобластів, де знаходиться величезна кількість мікроорганізмів і продуктів їх розпаду. Під дією ферментів, які виділяються мікроорганізмами, відбувається розчинення органічної речовини деминерализованного дентину. По периферії каріозної порожнини дентинні канальці розширюються і деформуються. Глибше розташовується шар ущільненого прозорого дентину - зона гіпермінералізації, в якій дентинні канальці значно звужені і поступово переходять у шар інтактного (незміненого) дентину. У 3-й зоні відповідно осередку каріозного ураження утворюється шар замісного дентину, який відрізняється від нормального здорового дентину менш орієнтованим розташуванням дентинних канальців. При середньому карієсі хворі можуть не пред'являти скарг, але іноді біль виникає від впливу механічних, хімічних, термічних подразників, які швидко проходять після усунення подразника.
При цій формі каріозного процесу цілісність емалево-дентинного з'єднання порушується при цьому зондування кордону болісно, ??проте під порожниною зуба зберігається досить товстий шар дентину. При огляді зуба виявляється неглибока каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним, пігментовані дентином, що визначається при зондуванні.
При наявності розм'якшеного дентину в фіссурамі зонд затримується, застряє в ній. При хронічному перебігу карієсу при зондуванні виявляється щільне дно і стінки порожнини, широке вхідний отвір. При остротекущей формі карієсу - велика кількість розм'якшеного дентину на стінках і дні порожнини, подритие, гострі і крихкі краю. Пульпа зуба реагує на силу струму 2-6мкА.
Перкусія і пальпація зуба безболісно. Термодіагностика найчастіше безболісна або короткочасно болюча. На рентгенограмі визначається каріозна порожнина середньої глибини не сполучена з порожниною зуба. Локалізація процесу найчастіше в фіссурах, на аппроксімальних поверхнях і в пришийковій області.
. 1 Діагностика середнього карієсу
У клініці терапевтичної стоматології застосовуються як суб'єкти...
