оботі про природу захворювання, методи профілактики, правилах користування пікфлуометрія, засобами доставки ліків та ін.
Контроль астми повинен починатися з докладного вивчення причин захворювання у конкретного пацієнта. Нерідко? елементарні? заходи здатні зробити значний вплив на перебіг захворювання. Наприклад, виявлення причинного фактора (різні алергени, лікарські препарати, шерсть тварин і т.д.) і запобігання контакту з ним в подальшому здатне позбавити хворого від симптомів захворювання.
При лікуванні астми нині застосовують ступінчастий підхід raquo ;, у якому інтенсивність терапії збільшується у міру збільшення ступеня тяжкості астми.
Основна мета лікування астми - досягнення повного контролю над захворюванням. [6]
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) відноситься до найбільш поширених захворювань людини, що обумовлено забрудненням навколишнього середовища, тютюнопалінням та повторюваними респіраторними інфекціями.
Першою ознакою ХОЗЛ, з яким пацієнти звертаються до лікаря, є кашель з виділенням слизової мокроти в невеликій кількості, яка стає гнійної при приєднанні бактеріальної флори. Потім приєднується експіраторнаязадишка, спочатку при фізичному навантаженні, в міру прогресування захворювання, у спокої.
Задишка виникає в середньому на 10 років пізніше появи кашлю.
Кашель сухий або продуктивний протягом дня, рідше вночі, експіраторна задишка, нездужання, швидка стомлюваність, пітливість, підвищення температури, ранковий головний біль і сонливість вдень, безсоння вночі (наслідок гіпоксії та гіперкапнії), зниження маси тіла.
У літніх при огляді на бронхіальну обструкцію вказують: дихання крізь зімкнуті губи, участь у диханні додаткових м'язів, подовжений видих, свистячі хрипи при спокійному диханні, набухання шийних вен. У зв'язку зі зниженням кашльового рефлексу у літніх, кашель не виражений або взагалі відсутня. У той же час, він буває одним із проявів інших захворювань (раку легені, лівошлуночкової серцевої недостатності).
Обов'язкові додаткові методи обстеження у хворих на ХОЗЛ: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, мокротиння з дослідженням атипических клітин і БК, дослідження функції зовнішнього дихання, з проведенням бронходилатационного тесту, ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітки, при необхідності - КТ грудної клітки, бронхоскопія.
План сестринських втручань: спостереження і догляд за хворим, підготовка хворого до додаткових досліджень, виконання лікарських призначень, надання екстреної допомоги при виникненні невідкладних станів, забезпечення консультацій інших фахівців, навчання пацієнта і його родичів правильному використанню засобів контролю і доставки ліків, участь у диспансерному спостереженні.
Реалізація сестринських втручань: здійснення догляду за хворими - вологе прибирання палати, своєчасна зміна білизни, дезінфекція плювальниць, повертання хворого в ліжку, годування хворого.
Спостереження за хворим - підрахунок частоти дихання, пульсу, вимірювання артеріального тиску, контроль загального стану, фізіологічних відправлень з реєстрацією отриманих даних в сестринської історії хвороби. Медична сестра готує хворого до рентгенологічного обстеження, бронхоскопії, проводить забір крові, сечі для лабораторного дослідження, виконує призначення лікаря. В обов'язки медичної сестри входить інформування пацієнта і його родичів про природу захворювання, профілактиці його загострень, навчання правильному використанню засобів контролю та доставки ліків.
Першим обов'язковим кроком у лікуванні є припинення куріння. Необхідно звернути увагу на профілактику несприятливого впливу атмосферних і домашніх поллютантов, що вимагає як індивідуальних заходів профілактики, так і проведення громадських і гігієнічних заходів.
Основним методом лікування ХОЗЛ є призначення бронхолітиків. Препаратами вибору є М-холінолітики (іпратропію бромід - атровент, тіотропію бромід - Спіриви), що пов'язано з відсутністю зниження чутливості до них рецепторів з віком. Це особливо важливо, оскільки дозволяє застосовувати холінолітики у літніх хворих на ХОЗЛ із серцево-судинними захворюваннями.
Збільшення обсягу терапії проводиться ступінчасто залежно від тяжкості перебігу. Необхідно пам'ятати, що оптимальний шлях доставки препаратів - інгаляційний, препарати можуть використовуватися у вигляді аерозолів, розчинів, порошків. Для літніх хворих або хворих з ментальними порушеннями кращим є застосування дозованого аерозолю з спейсерів або небулайзера. Застосування небулайзерів переважніше у важких хворих, які через вираженої задишки не...
