Класифікація ГІБП залежно від мішеней (точок впливу)
Зареєстровані в Росії для лікування РА генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП) МішеньПрепаратиФНО-? Инфликсимаб Адалімумаб Етанерцепт Цертолізумаба пегол Голімумаб? - Лімфоцити (СD20) РітуксімабКостімуляція (СD80, CD86, CD28) АбатацептІЛ - 6 (рецептор) тоцілізумаб
Генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП) зайняли міцне місце в лікуванні РА і АС. Відбір хворих для такого лікування проводиться відповідно до міжнародними та вітчизняними рекомендаціями. Питання про приєднання ГІБП до терапії базисними протизапальними препаратами (БПВП) ставиться після неадекватної відповіді на терапію двома базисними препаратами, одним з яких повинен бути метотрексат. Призначення інгібіторів ФНП -? в якості першого лікувального засобу показано тільки при високій активності РА. Чітких предикторів ефективності ГІБП мало. Відзначено, що у відповідності з принципами програми «Treatment to Target» лікування пацієнтів проводиться під контролем кількісних показників, оцінюваних у хворих з високою/помірною активністю щомісяця, при відсутності ремісії (або альтернативної мети - низької активності) через 3 міс. вирішується питання про корекцію терапії. У рутинній практиці при появі ефекту ГІБП, який у багатьох хворих спостерігається в перші тижні лікування, нерідко починають скасовувати симптоматичні препарати, а часом і знижувати дозу або скасовувати БПВП, що може призвести до наростання симптомів артриту і помилково інтерпретується як недостатня ефективність або відсутність ефекту ГІБП. Існують об'єктивні причини можливої ??неефективності ГІБП. Вірогідним предиктором відповіді на інгібітори ФНП? є вихідна експресія ФНО? клітинами синовіальної оболонки. Важливо також враховувати характер попередньої призначенням ГІБП терапії. Відзначено високу ефективність всіх ГІБП при зваженому підході до відбору та ведення хворих, при цьому потрібно уникати швидкої відміни симптоматичної терапії [24]. Необхідно ранній початок активної терапії після встановлення діагнозу; активне ведення хворого, ретельний контроль його стану; підбір нової схеми терапії при недостатній ефективності попередньої.
Основна мета при лікуванні хворого АС - забезпечити максимально тривале збереження високої якості життя, пов'язаного зі станом здоров'я, шляхом контролю над симптоматикою, запобігання структурного ураження суглобів, нормалізації функції і збільшення соціальних можливостей пацієнта.
Придушення запалення - найважливіший спосіб досягнення цієї мети. Лікування до досягнення мети за допомогою оцінки активності захворювання і відповідного підбору терапії сприяє оптимізації результатів при АС і РА. На підставі загальних принципів міжнародним комітетом розроблені 10 рекомендацій з лікування АС до досягнення мети, заснованих на наукових доказах і думках експертів.
. Первинна мета лікування АС - досягнення стану клінічної ремісії. 2. Клінічна ремісія визначається як відсутність ознак значущої запальної активності.
. Хоча основною метою залишається досягнення ремісії, на підставі наявних наукових даних припустимо вважати прийнятною альтернативної метою лікування досягнення низької активності АС, особливо при стабільному стані і довгостроково протікає захворюванні.
. До тих пір, поки не буде досягнута мета лікування, перегляд лікарської терапії необхідно здійснювати не рідше 1 разу на 3 міс.
. Необхідно регулярно оцінювати і документувати дані про активність захворювання: у пацієнтів з помірною/високим ступенем активності - щомісяця, у пацієнтів зі стійко низькою активністю або в стані ремісії - рідше (1 раз на 3-6 міс). 6. У щоденній клінічній практиці для прийняття рішень про лікування необхідно використовувати валідовані комплексні показники активності захворювання, що включають оцінку стану суглобів.
. Крім використання комплексних показників активності захворювання при прийнятті клінічних рішень необхідно враховувати структурні зміни і порушення функції.
. До бажаної мети лікування необхідно прагнути протягом усього періоду захворювання.
. На вибір (комплексного) показника активності захворювання і цільових параметрів можуть вплинути супутні захворювання, індивідуальні особливості пацієнта і ризики, пов'язані з прийомом лікарських препаратів.
. Пацієнт повинен бути достатньою мірою інформований про цілі лікування та запланованої стратегії для досягнення цієї мети під наглядом ревматолога.
Побічна дія: найбільш часті небажані явища (НЯ), що виникають при використанні ГІБП - інфекції, інфузійні реакції, реакції гіперчутливості; на тлі лікування цими препаратами виявлялися злоякісні новоутворення і лімфопроліферати...
