ують лейкопластиром і накладають стерильну пов'язку. Хворого попереджають про те, що в перший час при розмові і кашлі необхідно притримувати пов'язку рукою. Спочатку вона швидко намокає, і її треба часто міняти. Як правило, свищ заживає самостійно протягом 6-7 днів.
. Показання до проведення реанімаційних заходів
Показаннями до реанімації є всі випадки раптової смерті незалежно від викликали її причин. При цьому багатьма підкреслюється, якщо клінічна смерть виявлена ??у невідомої людини. Чому саме у невідомого, стає ясним при обговоренні протипоказань до реанімації
Протипоказання до проведення реанімаційних заходів:
Протипоказаннями до реанімації, за загальновизнаним нині правилами, вважаються всі випадки, коли заздалегідь відомо, що реанімація у даної людини абсолютно марна і безперспективна. До таких випадків відносяться:
. Наступ смерті внаслідок тривалого истощающего захворювання, коли у хворого вже були використані всі сучасні методи лікування. Наприклад, при сепсисі, цирозі печінки та деяких інфекційних захворюваннях. Зазвичай і у таких хворих при застосуванні всього комплексу СЛР вдається домогтися короткочасного (протягом декількох хвилин або навіть годин) відновлення серцевої діяльності, але це буде вже не продовження життя, а продовження процесу вмирання або, як кажуть тепер багато, продовження смерті
. При настанні смерті у хворих з інкурабельного нині захворюваннями і станами - запущені форми злоякісних новоутворень, травми і вади розвитку, несумісні з життям, термінальні стадії порушень мозкового кровообігу (інсульти). Однак у цих ситуаціях бажано, щоб у разі смерті хворого відмова від проведення реанімаційних заходів був заздалегідь зафіксований в історії хвороби у вигляді рішення консиліуму лікарів
. Первинну СЛР не слід проводити і вона буде абсолютно марна, якщо точно відомо, що з моменту смерті минуло більше 15-20 хв (при звичайних температурних умовах), якщо у потерпілого є ознаки трупного задубіння або навіть розкладання
Припинення реанімації можливо на будь-якому етапі її проведення, але для цього повинні бути вагомі причини, які не завжди бувають безперечними і в таких сумнівних випадках реанімаційні заходи, безумовно, повинні бути продовжені
На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона може бути припинена:
якщо протягом 30 хв все правильно виконувані реанімаційні заходи не приносять ефекту не з'являється самостійне дихання, не відновлюється кровообіг, зіниці залишаються розширеними і не реагують на світло;
якщо протягом 30 хв спостерігаються повторні зупинки серця, що не піддаються терапії, і той же час не спостерігається інших ознак успішної реанімації
відновлення дихання, звуження зіниць та ін.
якщо в процесі реанімації було виявлено, що даному хворому вона була взагалі не відображено;
якщо протягом 45-60 хв, незважаючи на часткове відновлення дихання, у потерпілого відсутній пульс і немає ніяких ознак відновлення функції мозку (зрачковие та ін. рефлекси)
Звичайно, під час екстреної реанімації дуже важко і, мабуть, навіть неможливо визначити, відновитися у хворого діяльність мозку. Але при удаваній смерті мозку, вважає Сафар, реанімація може бути припинена лише у випадках, коли не вдається відновити діяльність серця
Рішення про припинення інтенсивної терапії в постреанимационном періоді приймають при настанні біологічної або соціальної смерті.
В даний час виділяють три види смерті - клінічну, біологічну і соціальну. Про першу з них вже було сказано раніше - це оборотний стан, при якому короткий час відсутні дихання, кровообіг і свідомість. При біологічної смерті наступають некротичні зміни, в першу чергу в центральній нервовій системі, а потім і в інших органах і тканинах. Цей стан необоротне. Доведено, пише у своїй монографії П. Сафар, що некроз нейронів головного мозку відбувається в межах однієї години після зупинки кровообігу, а потім, в межах двох годин, гинуть тканини серця, нирок, легенів і печінки Але чому ж тоді як короткий критичний період тривалості оборотною клінічної смерті? Нещодавно (2001) відомий фахівець у галузі вивчення мозку академік Н.П. Бехтерева в одному телевізійному інтерв'ю сказала, що, мабуть, це пов'язано з тим, що при зупинці кровообігу більше п'яти хвилин в тканинах накопичується дуже велика кількість надзвичайно токсичних продуктів порушеного метаболізму, які при відновленні кровотоку викликають необоротні зміни в клітинах центральної нервової системи. Напевно, коли будуть розроблені нові ефективні методи метаболічної реанімації, тривалість критичного періоду клінічної смерті м...
