Реферат Вагітність 29-30 тижнів

Тема: Статьи

я крові можуть проводитися неодноразово до 32-34 тижнів вагітності, після цього гестаційного віку вирішують питання про дострокове пологах.

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Спосіб розродження вагітних з резус-сенсибілізацією залежить від стану плода, терміну вагітності, паритету і підготовленості пологових шляхів.

За відсутності клінічних ознак важкої форми захворювання плоду, терміні вагітності, близькому до доношеному (понад 36 тижнів), і зрілій шийці матки пологи ведуть через природні родові шляхи. Якщо захворювання плоду розцінюють як важкий, то переважно оперативне розродження, так як КС дозволяє уникнути додаткової травматизації хворого плоду під час пологів. p align="justify"> План обстеження

Обстеження, проведення кордоцентеза та переливання крові. При погіршенні стану плода, враховуючи термін гестації, показано екстрене оперативне розродження. p align="justify"> Загальний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові

Коагулограма

Аналіз сечі. Вич, HBs. HCl

Визначення групи крові, резус-фактор

КТГ

УЗД

Аналіз крові на АТ

Щоденник

.02.2011.

Стан задовільний. Скарг немає. Голова не болить. Зір ясне. Пульс 72 . АТ 110/70. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140-160 уд/хв. Матка в нормальному тонусі, невозбудімості при пальпації, безболісна. Ворушіння плоду відчуває добре. Води цілі. Виділення світлі, слизові.

Фізіологічні відправлення в нормі.

Операція 10.02.2011

Трансабдомінальні кордоцентез, внутрішньоутробне переливання еритроцитної маси збідненого лейкоцитами і тромбоцитами (ЕМОЛТ)

Показання: III ВПК (3 тижні)

Термін гестації: 30 тижнів

ПМП: 1700

Хід операції.

В асептичних умовах, під місцевим знеболенням Sol. Novocaini 0.25% -10 мл і ультразвуковим контролем проведений прокол передньої черевної стінки і стінки матки. Пункційна голка підведена до вільної петлі пуповини і зроблена її пункція. Отримано 1,0 плодової крові. Показники Ht-11.5% Hb-45 г/л (норми для гестаційного терміну Ht-39% Hb-129 г/л)

За формулою V = (Ht3-Ht1/Ht2) * ПМП * V1 був розрахований необхідний обсяг трансфузии (V)

З урахуванням рівнів передопераційного гематокриту плода (Ht1), гематокриту донорської крові (Ht2), нормального рівня гематокриту для даного гестаційного віку плода (Ht3), передбачуваної маси плоду (ПМП), а так само ОЦК плода ( V1) для даного терміну вагітності V = (39-11/64) * 1700 * 200, який склав 149 мл, ЕМОЛТ.

З метою знерухомлення плоду в посудину пуповини введено ардуан з розрахунку 0,025 мг/кг. Розпочато внутрішньоутробне переливання ЕМОЛТ, яке пройшло в повному обсязі. p align="justify"> Показники Ht-37, 5% Hb-135г/л після переливання.

Голка видалена. Кровотечі із судин пуповини немає. Серцебиття плоду-140 ударів на хвилину. p align="justify"> Призначення: 1. Постільний режим на протязі 2 годин. p align="justify">. КТГ-контроль. p align="justify">. Спостереження чергового лікаря. p align="justify"> .02.2011

Стан задовільний. Скарг немає. Пульс 75 ударів на хвилину, ритмічний. АТ 120/80. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 ударів на хвилину. Ворушіння відчувається добре. Води цілі. p align="justify"> Діагноз: вагітність 30 тижнів. Rh-сенсибілізація 1:2048-1:4096. ГБП. Стан після 4-х Кордоцентез, внутрішньоутробного переливання крові. p align="justify"> План: на даному етапі стежити за станом плоду (КТГ, УЗД). Вжиті заходи спрямовані на пролонгування вагітності. При погіршенні стану плода розродження шляхом операції кесаревого розтину. Питання про термін планового розродження вирішити залежно від стану плоду. p align="justify"> Протокол ультразвукового обстеження.

Число плодів-1

Передлежання - головне.

Фетометрія (мм):

БПР-80

ОГ-297

ОЖ-279

ДБ-61

(32-33 тижні)

Гестаційний вік-30 тижнів.

Маса плоду-1800-1900

Анатомія плода:

Особа-N