токоли стимуляції овуляції
Довгий протокол (А)
В· Декапептил депо 3,75 мг 1 ін'єкція на 21 день менструального циклу, що передує лікувальному;
В· Менопур з 3-го дня лікувального менстуального циклу;
В· Хорагон за 34-36 годин до моменту передбачуваної пункції фолікулів (овуляторная доза 6 000-10 000 од).
Довгий протокол (В)
В· Декапептил 0,1 мг щодня п/к з 21 дня менструального циклу, що передує лікувальному, до моменту введення Хорагон;
В· Менопур з 3-го дня лікувального менстуального циклу;
В· Хорагон за 34-36 годин до моменту передбачуваної пункції фолікулів
Довгий протокол (С)
В· Декапептил 0,5 мг щодня п/к з 21 дня менструального циклу, що передує лікувальному, до моменту введення Хорагон;
В· Декапептил 0,1 мг щодня п/к з 3-го дня лікувального циклу до моменту введення Хорагон;
В· Менопур з 3-го дня лікувального менстуального циклу;
В· Хорагон за 34-36 годин до моменту передбачуваної пункції фолікулів
Короткий (Flaer-up) протокол
В· Декапептил 0,1 мг щодня п/к з 1-го дня лікувального циклу до моменту введення Хорагон;
В· Менопур з 2-го дня лікувального менстуального циклу;
В· Хорагон за 34-36 годин до моменту передбачуваної пункції фолікулів
надкоротких (ultra-short) протокол
В· Менопур з 2-го дня лікувального менстуального циклу до моменту введення Хорагон
В· Декапептил 0,5 мг щодня п/к з 7-го дня лікувального м/циклу до моменту введення Хорагон;
В· Хорагон за 34-36 годин до моменту передбачуваної пункції фолікулів
Наддовгий (Ultra-long) протокол
В· Декапептил депо 3,75 мг кожні 28 днів протягом 3-6месяцев, що передують лікувальному;
В· Декапептил 0,1 мг щодня п/к з 1-го дня лікувального циклу;
В· Менопур з 2-го дня лікувального менстуального циклу;
В· Хорагон за 34-36 годин до моменту передбачуваної пункції фолікулів
Необхідний контроль за фолікулогенез:
В· УЗД-моніторинг: розмір фолікула 18мм і більше (не менше 3 фолікулів)
В· Гормональний моніторинг (рівень естрадіолу не менше 150пг/мл на один фолікул не менше 15 мм в діаметрі)
В· Товщина М-луна не менше 8 мм
Ускладнення ДРТ
1. Алергічні реакції на препарати для стимуляції овуляції;
2. Запальні процеси - зустрічаються в 0,1%;
3. Кровотеча - може виникнути з кіст збільшеного яєчника;
4. Багатоплідна вагітність - чи вважати її ускладненням - питання спірне. Однак, багатоплідна вагітність несе більший ризик переривання, розвитку токсикозу, гіпертонії, відставання у зростанні плодів, кесаревого розтину замість природних пологів;
5. СГЯ - наслідок індивідуальної чутливості організму жінки до препаратів, стимулюючим зростання фолікулів. Якщо ця стимуляція надмірна, то яєчники починають збільшуватися в розмірах (часом у 4-5 разів), рідина затримується в організмі, в животі больові відчуття, часом різка і сильний біль. При середній, важкої ступенях тяжкості синдрому жінка госпіталізується;
6. Ектопічна позаматкова вагітність - хоча запліднену яйцеклітину вводять прямо в матку, зародку не завжди вдається імплантуватися в ендометрій, і його може винести в маткову трубу. Саме позаматкової була найперша в світі вагітність, що наступила в результаті ЕКЗ в 1967 році.
Синдром гіперстимуляціїяєчників
СГЯ - Ятрогенное ускладнення, в основі якого лежить гіперергіческій неконтрольовані відповідь яєчників на введення гонадотропінів в циклах стимуляції овуляції і програмах ДРТ, характеризується збільшенням розмірів яєчників з утворенням безлічі кіст і набряком строми, симптомами порушення функції шлунково-кишкового тракту, відчуттям дискомфорту в черевній порожнині, перерозподілом рідини з інтраваскулярного простору з накопиченням її в серозних порожнинах, зміною реологічних властивостей крові, електролітним дисбалансом і поліорганної недостатністю.
До теперішнього часу патогенез цього синдрому ще недостатньо вивчений, в Зокрема немає єдиної думки про характер медіатора, визначального клінічну картину. Пусковим фактором розвитку синдрому вважається введення овуляторной дози ХГЛ. В основі розвитку синдрому лежить феномен В«підвищеної судинної проникності В», що призводить до масивного виходу рідини, багатої білками, в інтерстицій, формування асциту, гідроторакс і анасарки. Також цей синдром розглядають як системний запальний відповідь (SIRS), на тлі якого виникає масивне пошкодження ендотелію. У перитонеальному ексудаті виявляються ІЛ-1, ІЛ-2, ІЛ-6, ІЛ-8, фактор некрозу пухлини-альфа і бета. Під дією запальних цитокінів відбувається системна активація процесів коагуляції. ...
