препарат не надає. Нетоксичний для паренхіматозних органів. У хворих на цироз печінки можливо продовжене апное в післяопераційному періоді. Гіпотермія пролонгує дію павулон. При злоякісної гиперпирексии препарат безпечний. Ацидоз і алкалоз не впливають на тривалість його дії. Антидотами є антихолінестеразні препарати (прозерин у дозі 0,03-0,05 мг/кг). При дозі павулон 0,055 мг/кг тривалість дії 20-30 хв. Максимальна одноразова доза 0,1 мг/кг.
павулон випускається в ампулах по 2 мл 0,2% розчину (4 мг в ампулі).
Дитилін (сукцінілхолін-хлорид, лістенон та ін) білий кристалічний порошок, легко розчинний у воді. Розчин дитилина нестабільний. Препарат швидко втрачає активність, особливо у лужному і теплій воді. Чи не проникає через плацентарний бар'єр. Виводиться нирками. У хворих з злоякісною міастенією тотальна міоплегії, викликана введенням дитилина, може бути усунена едрофонія і прозерином. В цілому препарат безпечний. p> До побічних ефектів слід віднести:
1) м'язові фасцікуляціі після першого внутрішньовенного введення (легко усуваються прекурарізаціі);
2) м'язовий біль (наслідок фасцікуляціі);
3) транзиторну гіперкаліємію з брадикардією і навіть раптової зупинкою кровообігу, гіперкреатінфосфатемію. Явища, перераховані в п. 1-3, пов'язані з прямим пошкоджуючим ефектом суксінілхоліна на клітинні мембрани,
4) розвиток злоякісної гиперпирексии на введення дігіліна у людей з генетичним дефектом і схильністю до гіпертермії;
5) підвищення внутрішньоочного тиску.
М'язові фасцікуляціі можна влаштувати шляхом прекурарізаціі тубаріном в дозі 3-5 мг.
3.5 Клінічне застосування антихолінестеразних препаратів
При використанні антихолінестеразних препаратів треба враховувати таке.
1. Мускаріноподобних дію, що виявляється брадикардією, можна попередити попередніми призначенням атропіну в дозі 0,3-0,5 мг. Введення прозерину і атропіну в одному шприці безпечно. При мінімальних ознаках салівації атропін повинен бути введений за 1-2 хв до прозерина.
2. Неостигмін-резистентна курарізаціі може спостерігатися при метаболічному та респіраторному ацидозі, електролітних порушеннях, відносної передозуванні релаксанта.
3. Внаслідок свого антагонізму з плазмовою холінестеразою прозерин пролонгує дію дитилина.
4. Медикаментозна декурарізація повинна здійснюватися тільки після відновлення елементів спонтанного дихання (помірна гіперкапнія, нормальне Ра02).
Ознаки адекватної декурарізаціі
1) жива реакція хворого на ендотрахеальну трубку;
2) можливість по команді відкрити і закрити очі;
3) здатність напружити жувальну мускулатуру, підвести голову над столом;
4) реверсія нормальної м'язової активності після електричної стимуляції периферичного нерва.
Ознаки залишкової курарізаціі:
1) періодичні судомні посмикування трахеї;
2) параліч міжреберної мускулатури;
3) відсутність реакції на ендотрахеальну трубку;
4) птоз століття;
5) загальне занепокоєння, толчкообразние руху;
6) періодична неадекватна реакція на електричне подразнення периферичного нерва.
Смерть хворого при проведенні медикаментозної декурарізаціі може наступити в результаті:
1) серцевої недостатності;
2) холінергічного ефекту прозерину у вигляді шлуночкової фібриляції;
3) дизритмии, викликаної атропіном, особливо на тлі гіперкапнії.
3.6 Рекурарізація
Рекурарізація - небезпечне ускладнення в ранньому післяопераційному періоді. Найчастіше рекурарізація виникає у хворих, особливо чутливих навіть до невеликих доз м'язових релаксантів однофазного дії. Терапія рекурарізаціі полягає в: 1) проведенні ШВЛ киснем для купірування гіпоксемії та респіраторного ацидозу, 2) стимуляції діурезу; 3) корекції гіпотермії, метаболічного ацидозу, гіпокаліємії, гіпонатріємії та гіповолемії.
3.7 продовжене апное після застосування м'язових релаксантів
Причини продовженого апное після застосування однофазних релаксантів:
1) метаболічний ацидоз, який може бути однією з головних причин неостигмін-резистентної курарізаціі. Супроводжується гіповентиляцією, гіпотензією та церебральної депресією;
2) міастенія і міастенічний синдром;
3) зниження вмісту калію, одним з проявів якого може бути центральна депресія мозкових центрів дихання і кровообігу. Необхідні моніторинг ЕКГ, визначення дефіциту калію;
4) гіпонатріємія;
5) антибіотики, аміноглікозиди, лінкоміцин, ПОЛІМІКС н. Продовжений блок може бути пов'язаний з дефіцитом магнію і кальцію;
6) ниркова недостатність;
7) низька температура тіла;
8) відносна передозування релаксанта.
Причини продовженого апное після застосування релаксантів двофазного дії:
1) атипова плазмова холін...
