Виділяють такі періоди хвороби: інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний (розпалу) і реконвалесценції. Тривалість інкубаційного періоду - від 6 тижнів. до 6 міс. Переджовтяничний період триває в середньому від 4 до 10 днів, рідше - коротшає або затягується до 3-4 тижнів. Для нього характерні астено-вегетативний, диспепсичний, артралгіческій синдроми та їх поєднання.
Наприкінці преджелтушного періоду збільшуються печінка і селезінка, з'являються ознаки холестазу - свербіж, темна сеча і ахолічний кал. У частини хворих (10%) відзначаються екзантема, (зазвичай уртикарная), ознаки васкуліту, у дітей іноді спостерігається папульозний акродерматит (синдром Джанотті-Крості). При лабораторному обстеженні в сечі виявляють уробилиноген, іноді жовчні пігменти, в крові - підвищену активність АлАТ.
Тривалість жовтяничного періоду - 2-6 тиж. з коливаннями від декількох днів до декількох місяців. Спочатку желтушное забарвлення набувають склери, слизова оболонка твердого піднебіння і вуздечка язика, пізніше забарвлюється шкіра. Інтенсивність жовтяниці зазвичай відповідає тяжкості перебігу хвороби. Залишаються вираженими і нерідко наростають симптоми інтоксикації: слабкість, дратівливість, головний біль, поверхневий сон, зниження апетиту до анорексії (при важких формах), нудота і іноді блювота. У деяких хворих виникає ейфорія, яка може бути передвісником енцефалопатії, але створює оманливе враження поліпшення стану. У третини хворих відзначається свербіж шкіри, інтенсивність якого не корелює зі ступенем жовтяниці. Часто визначаються гіпотензія, брадикардія, приглушеність тонів серця і систолічний шум, зумовлені ваготоніческім ефектом жовчних кислот. Хворих турбує відчуття тяжкості в епігастральній області та правому підребер'ї, особливо після їжі, внаслідок розтягування капсули печінки. Можуть спостерігатися різкі болі, пов'язані з перигепатити, холангіогепатіта або починається гепатодистрофія.
Мова хворих зазвичай покритий білим або бурим нальотом. Як правило, виявляється збільшення печінки, більше за рахунок лівої частки, пальпація її болюча, консистенція еластична або плотноеластіческая, поверхня гладка. Селезінка також збільшується, але дещо рідше. Скорочення розмірів печінки на тлі прогресуючої жовтяниці та інтоксикації - несприятливий ознака, що вказує на розвивається гепатодистрофію. Щільна консистенція печінки, особливо правої частки, загострений край, зберігаються після зникнення жовтяниці, можуть свідчити про переході хвороби в хронічну форму.
Фаза згасання жовтяниці зазвичай більш тривала, ніж фаза наростання. Вона характеризується поступовим поліпшенням стану хворого і відновленням показників функціональних печінкових тестів. Однак, у ряду хворих розвиваються загострення, що протікають, як правило, більш легко. У період реконвалесценції (2-12 мес.) Симптоми хвороби зникають, але тривало зберігаються астеновегетативний синдром, почуття дискомфорту в правому підребер'ї. У частини хворих можливі рецидиви з характерними клініко-біохімічними синдромами.
Безжовтянична форма ГВ нагадує переджовтяничний період гострої циклічної жовтяничної форми. Захворювання, незважаючи на більш легкий перебіг, часто носить затяжний характер. Нерідко зустрічаються випадки розвитку хронічної інфекції.
Гостра циклічна форма ГВ з холестатичним синдромом характеризується виразним переважанням і тривалим існуванням ознак холестазу.
При важких формах хвороби (30-40% випадків) значно виражений синдром інтоксикації у вигляді астенії, головного болю, анорексії, нудоти і блювоти, инсомнии та ейфорії, часто виникають ознаки геморагічного синдрому у поєднанні з яскравою ("шафранной") жовтяницею. Різко порушені всі функціональні тести печінки. Прогностично несприятливо пониження протромбінового індексу до 50% і нижче. При неускладненому перебігу тяжкі форми закінчуються одужанням через 10-12 тижнів і більше. Самим серйозним ускладненням важких форм ГВ є ОПН, що розвивається при дифузному ураженні печінки у 4-10% хворих цією формою хвороби.
Клініка ГНН характеризується психоневрологічної симптоматикою (енцефалопатією), вираженим геморагічним синдромом, гіпотензією, тахікардією, нерідко скороченням розмірів печінки та появою "печінкового запаху" з рота.
Діагностика. Важливе значен ие у розпізнаванні ГВ мають дані епідеміологічного анамнезу (вказівки на парентеральні втручання, контакт з хворим, внутрішньовенні введення наркотиків у строки, відповідні періоду інкубації), клінічного обстеження (виявлення характерної циклічності хвороби та клініко-біохімічних синдромів). Маніфестних форми ГВ характеризуються високою амінотрансфераземіей, білірубінемією (жовтянична форма), зниженням сулемового титру і нормальними значеннями тимолової проби на початку захворювання. Основну увагу слід звернути на результати специфічних методів дослідження - виявлення маркерів ГВ - вірусної інфекції....
