Лікар загального профілю (ВОП) повинен вміти призначити обстеження на маркери ГВ і дати попередню інтерпретацію отриманими даними (табл.2, 3).
При гострому ГВ, в переджовтяничний і початковій фазі жовтяничного періодів у сироватці крові виявляють HBsAg, HBeAg, HBV-DNA та IgM анти-НВc. У період розпалу жовтяниці (через 1-1,5 міс. Від початку захворювання) HBsAg, HBeAg і HBV-DNA виявляються не завжди. З великим постійністю визначаються IgM анти-НВс. У періоди вгасання клінічних проявів і реконвалесценції виявляють IgM анти-HBc, анти-НВе, пізніше - анти-HBc (Total) і IgG анти-HBc. Персистування HBeAg за відсутності анти-НВе - прогностичний ознака хронізації інфекції.
В
Вірусний гепатит D
Етіологія. Вірус ГD (дельта-вірус, HDV) являє собою сферичні частинки розміром 30-37 нм, містять РНК, внутрішній антиген - НDАg, і зовнішній - є поверхневим антигеном ВГВ - HBsAg. Цей некласифікований вірус (Віроїди) потребує при реплікації в хелперной функції ВГВ, результатом чого є використання HBsAg для синтезу оболонки ВГD. Генотипування дозволило встановити наявність 3 генотипів і декількох субтипов ВГD. Віруси 1 генотипу зустрічаються найбільш часто. Припускають, що 1a субтип викликає більш легкі, а 1b - більш важкі випадки захворювання.
Епідеміологія. Джерелами інфекції є хворі гострими і хронічними формами інфекції, що протікають як у маніфестной, так і в субклінічній формах. Механізм і шляхи передачі, мабуть, такі ж як при ГВ. Найбільше число інфікованих виявлено серед наркоманів (52%) і хворих на гемофілію. Є відомості про високий ризик зараження при сексуальних контактах.
Клініка. Гепатит D зустрічається тільки у осіб, інфікованих ВГВ, і протікає у вигляді гострої коінфекції або суперінфекції. Інкубаційний період у разі коінфекції - при одночасному зараженні ВГВ і ВГD, становить від 40 до 200 днів. Захворювання протікає відносно доброякісно і характеризується коротким продромальний період з вираженою лихоманкою, яка не типовою для гепатиту В, болями в правому підребер'ї у 50%, мігруючими болями у великих суглобах у 30% хворих і двохвильовим плином жовтяничного періоду. Для жовтяничного періоду характерні також: субфебрильна температура, зберігаються болі в правому підребер'ї, уртикарний висипання, гепатоспленомегалія. Слід однак зауважити, що одночасне гострий перебіг двох інфекцій (коінфекція) збільшує ризик розвитку важкої і фульмінантної форм захворювання. При суперінфекції, коли відбувається нашарування гострого гепатиту D на хронічну ВГВ-інфекцію (манифестную або субклінічну), інкубаційний період коротший і становить 1-2 міс. Переджовтяничний період становить 3-5 днів і характеризується розвитком астеновегетативних і диспепсичних симптомів, виразних болів у правому підребер'ї і артралгій. Жовтяничний період характеризується в перші 3-5 днів лихоманкою, а надалі, при тяжкому перебігу, наростанням симптомів набряково-асцитичної і геморагічного синдромів. При прогресуванні хвороби в одних випадках розвивається фульмінантний гепатит з ОПЕ і летальним результатом, в інших - хронічний гепатит з вираженою активністю і нерідко з швидко формується, цирозом печінки. Летальність при суперінфекції досягає 5-20%.
Діагностика. Гостра коінфекція ВГВ/ВГD діагностується при наявності у хворого маркерів активної реплікації ВГВ: HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, IgM анти-HBc, і ВГD: HDVAg, IgM анти-HDV, HDV-RNA. Причому в перші 2 тижні. захворювання в крові хворих визначаються HDVAg і HDV-RNA. З 10-15 дня хвороби - IgM анти-HDV, а з 5-9 тиж. - IgG анти-HDV. Гостра суперінфекція ВГD (гострий дельта-гепатит) може бути підтверджена наявністю маркерів репродукції ВГD: HDV-RNA і IgM анти-HDV при відсутність (або низькому титрі) IgM анти-HBc.
В
Вірусний гепатит С
Етіологія. Вірус гепатиту С (ВГС) - невеликий РНК-вірус, що відноситься до сімейства флавивирусов. Геном ВГС кодує утворення структурних і неструктурних білків вірусу. До перших з них відносяться: нуклеокапсідний білок C (core protein) і оболонкові (envelope) - E1 і E2/NS1 глікопротеїни. До складу неструктурних білків (NS2, NS3, NS4, NS5) входять ферментатівноактівние протеїни. На всі ці білки в організмі хворого виробляються антитіла (анти-HCV), які й визначаються Імунохімічний методами. Згідно з існуючими класифікаціями виділяють 6, 11 і більше генотипів ВГС і більше 100 його субтипов. Встановлені суттєві географічні відмінності в їх поширеності. У Росії найчастіше виявляються генотипи: 1 (a і b), 2a і 3a. З генотипом 1b більшість дослідників пов'язують випадки захворювань з високим рівнем віремії і низьким відповіддю на інтерферонотерапію.
Епідеміологія. Джерела інфекції, механізм і шляхи передачі багато в чому відповідають ГВ. Джерела ГС - хворі хронічними та гострими формами інфекції. Найбільше епідеміологічне значення має парентеральний шлях передачі. Найчастіше зараження ВГС від...
