томи через пошкодження судин, перелом шийки, підстави виростка нижньої щелепи, головки нижньої щелепи, скроневої кістки в області склепіння суглобової ямки. У таких випадках говорять про ускладнених вивихах і переломовивіхах
При рентгенологічному дослідженні пацієнта з переднім вивихом нижньої щелепи на лінійних томограмах СНЩС в сагітальній проекції головка нижньої щелепи буде розташовуватися біля переднього ската суглобового горбка. У нормі при максимально відкритому роті головка нижньої розташовується у вершини суглобового горбика. Однак необхідно пам'ятати, що діапазон рухів нижньої щелепи в популяції варіює від 38 мм до 52 мм, а при гипермобильности СНЩС досягає 62 мм. У зв'язку з цим при відкриванні рота пацієнтом більше 50 мм головка нижньої щелепи може заходити за вершину суглобового горбка із збереженням часткового контакту суглобових поверхонь (підвивих) або розташовуватися біля переднього ската суглобового горбка (Вивих). Іншими словами, підвивих або вивих можуть бути варіантом функціональної норми у пацієнтів з гіпермобільністю суглоба. Помилкою є перенесення рентгенологічно спостережуваного підвивиху або вивиху нижньої щелепи в клінічний діагноз у пацієнтів, які не мають вище описаних клінічних симптомів цього захворювання.
Принципи лікування. Для вправлення травматичного вивиху вивихнуту кістка переміщують у суглоб тим же шляхом, яким стався вивих. Це втручання не терпить зволікань. Перед вправленням переднього вивиху нижньої щелепи методом Гіппократа або Блехмана необхідно провести провідникову анестезію по Дубову або по Берше-Дубову.
Після усунення вивиху хворому слід накласти подбородочную пращу на 3-5 днів, рекомендувати прийом м'якою їжі, обмежити навантаження на СНЩС. Усунення вивиху забезпечується не стільки вправленням, скільки подоланням м'язового опору, викликаного ретракцией. У зв'язку з цим вправлення застарілих (не більше 2 тижнів) вивихів нижньої щелепи показано під ендотрахеальний наркозом і з повним патологічних вивихів нижньої щелепи, обумовлених, наприклад, наявністю пухлини суглобових поверхонь, також показано оперативне лікування.
Висновок
Запитання травматології продовжують залишатися однією з актуальних сучасних медичних і соціальних проблем, яка внаслідок інтенсивної урбанізації, зростання механізації, засобів пересування, темпів і ритму життя збільшується з року в рік у всіх країнах за частотою та тяжкості ушкоджень. Зростаюча інтенсивність травматизму дозволяє вважати, що його небезпеку для людей у ​​віці до 60 років, вища, ніж серцево-судинні захворювання і злоякісні пухлини. Разом із загальним зростанням травматизму визначається збільшення частоти і тяжкості щелепно-лицевих травм і поєднаних пошкоджень. Відзначається сезонність травматизму, в літньо-осінні місяці кількість хворих з травмами обличчя зростає. Пояснюється це підвищенням частоти автотранспортних, вуличних травм, а також травм, пов'язаних з сільськогосподарськими роботами.
Найбільш небезпечними вважаються травми щелепно-лицьової області: вивихи і переломи щелеп, зубів, переломи альвеолярного відростка.
Лікування переломів нижньої щелепи міститься у відновленні анатомічної форми пошкоджених залишків, забезпеченні фізичного співвідношення зубних ліній, відновлення функції м'язів, беруть участь у жуванні. Головними принципами первісного лікування вважаються чітка репозиція, а також правильна фіксація відламків. Здійснення даних основ дозволяє домогтися первинного кісткового зрощення в дуже короткі терміни.
Вивихом нижньої щелепи називається стійке зміщення головки нижньої щелепи за межі її нормальної рухливості з виходом з суглобової ямки, що супроводжується порушенням функції суглоба.
Після усунення вивиху хворому слід накласти подбородочную пращу на 3-5 днів, рекомендувати прийом м'якою їжі, обмежити навантаження на СНЩС. Усунення вивиху забезпечується не стільки вправленням, скільки подоланням м'язового опору, викликаного ретракцией.
Вивихи і зубів займають 3% серед всіх травматичних ушкоджень щелеп. Вивих зуба характеризується зміною розташування зуба в альвеоле, обумовленого частковим або повним розривом тканин періодонта, а також пошкодженням судинно-нервового пучка.
Передумови перелому зуба відповідають таким же, як при вивиху. Зуби верхньої щелепи ламаються частіше, ніж зуби нижньої щелепи, особливо фронтальні.
При переломі коронки зуба без розтину його порожнини лікування полягає в сошліфовиваніє гострих країв, заповненням пломбою або вкладкою. При пошкодженні пульпи її видаляють, канали пломбують, а також відновлюють анатомічну коронку зуба. У зав ісімості від пошкодження вибирається метод лікування.
Щелепно-лицьова хірургія є однією з основних напрямків хірургічної стоматології. Область вивчення даного напрямку - розробка методів діагностики та лікування захворювань щелепно-лицьо...
