ломи альвеолярних відростків; відсутність груп зубів в зубному ряду. Але даний, відмінно показав себе спосіб не позбавлений недоліків; тому в майбутньому метод удосконалився різними авторами. Найбільш цікавими, на наш погляд, вважаються приписи П.І. Попудренка, А.І. Степанова (1955, 1957), які для полегшення Назубних шинування вживали звичайні зачіпними гачки, з гумовими кільцями, що надягають на рівні одночелюстной покришки. В.С. Васильєв (1968) з метою спрощення способу Назубних шинування вніс пропозицію використовувати звичайні стрічкові покришки з зацепнимі петлями з нержавіючої сталі (мал. 5).
В
Рис.5. звичайні стрічкові покришки Васильєва
L. Sazama (1952), А.В. Клемент (1965), запропонували для закріплення дротяних покришок застосовувати швидкотвердіючу пластмасу, яка, покриваючи покришку, вдавлюється в міжзубні проміжки. Згідно думку творців, запропонований спосіб прискорює, а також спрощує Назубних шинування. А.І. Баронів (1968) спроектував і вніс 4 варіанти постійного лигатурного шинування при лікуванні переломів нижньої щелепи: повне лігатурне шинування на весь зубний ряд, вибіркове лігатурне шинування, лігатурне з'єднання в композиції з гладкою дюралевій або металевої дротяної покришкою. Як лігатури вживають бронзово-алюмінієвий дріт. В.К. Пелип (1969) вніс пропозицію застосовувати капронову нитку, якої зміцнюють до зубів залізні гачки, а також посилюють з вестибулярного боку швидкотвердіючої пластиком. Не рахуючи назубних і позаротовим систем для іммобілізації відламків, ще використовують різні лабораторно створені системи: Паяний фіксуючу покришку, стійку похилу площину, назубодесневую покришку Вебера, пелоти, покришки: М.М. Ванкевич, А.А. Лімберга, В.Ю. Курляндського. br/>
4. Вивихи нижньої щелепи: причини, клінічні прояви, лікування
Вивихом нижньої щелепи називається стійке зміщення головки нижньої щелепи за межі її нормальної рухливості з виходом з суглобової ямки, що супроводжується порушенням функції суглоба. Вивих називається повним, якщо суглобові поверхні повністю втрачають зіткнення один з одним, і неповним, тобто підвивихи, якщо між ними зберігається часткове зіткнення. Вивихи називають по дистальної кістки, приймаючої участь в утворенні суглоба (вивих плеча, вивих стегна, вивих нижньої щелепи і т.д.).
Частота народження вивихів в різних суглобах залежить від анатомо-фізіологічних особливостей суглобів: від форми і розмірів суглобових поверхонь, еластичності суглобової капсули, розташування зв'язок і м'язів, об'єму рухів у суглобі. Найлегше відбувається вивих в кулястих і блоковидной суглобах. За даними Н.А. Рабухін, вивихи нижньої щелепи складають близько 2,5-5,5%. Розрізняють вивихи вроджені і придбані (травматичні, патологічні, звичні). Вроджені вивихи відбуваються ще у внутрішньоутробному періоді і є наслідком неправильного або неповного розвитку суглобових поверхонь (наприклад, вроджений вивих стегна).
Травматичні вивихи виникають з впливом непрямої, рідше прямої травми. При вивиху головка нижньої щелепи може зміщуватися з одного або з обох сторін у різних напрямках: вперед, назад, вгору і вниз. Типовим для нижньої щелепи є передній вивих. Патологічні вивихи обумовлені ураженням однієї або обох суглобових поверхонь, параартікулярних тканин патологічним процесом (пухлина, остеомієліт, остеодистрофія при остеоартрозі або хронічному артриті, остеохондропатия, кісткові дисплазії, клонічні скорочення м'язів при епілепсії і т.п.) і відбуваються часто при незначному зовнішньому впливі або шляхом поступового зміщення суглобових поверхонь. Звичні вивихи відбуваються при звичайних рухах без жодного зовнішнього впливу і можуть бути обумовлені гіпермобільністю суглоба, інконгруентний суглобових поверхонь. Травматичні і патологічні вивихи можуть стати звичними.
Основною скаргою хворих при вивихах нижньої щелепи є біль і неможливість рухів у скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). При клінічному огляді відзначається фіксація нижньої щелепи в неправильному положенні. При цьому нижня щелепа зміщена вниз і вперед. Рот хворого напіввідкритий. При спробі проведення пасивних рухів нижньою щелепою відчувається опір до зміни положення, так званий симптом "пружинистою фіксації". При пальпації області СНЩС головка нижньої щелепи в суглобової ямці не визначається. Функції мови, жування у пацієнта з вивихом нижньої щелепи різко порушені.
При вивиху завжди відбувається розрив капсули. Виняток становить вивих нижньої щелепи, при якому внаслідок великого обсягу і хорошою еластичності суглобової капсули вивих може відбутися без її пошкодження. Після вивиху швидко настає ретракція м'язів, причому настільки виражена, що без спеціальних заходів її не можна подолати. При вивихах нижньої щелепи можуть бути виявлені також припухлість і болючість періартикулярних тканин внаслідок їх забиття при травмі, підшкірні і внутрішньосуглобові гема...
