х спалахів і брутальному поводженню в поєднанні зі льстивостью, догідливістю, В«лукавістьВ», бажанням піднести себе в кращому світлі, справити вигідне враження, а також фанатичної релігійністю. Недарма про таких хворих образно кажуть: В«З молитвою на устах, з каменем за пазухоюВ».
ОСНОВНІ СИНДРОМИ ПОРУШЕНЬ ПАМ'ЯТІ І ІНТЕЛЕКТУ
ПСИХООРГАНІЧНИЙ СИНДРОМ
Клінічно синдром представлений тріадою Вальтер - Бюеля:
В§ розлади пам'яті;
В§ зниження інтелекту;
В§ емоційна лабільність;
Порушення пам'яті при психоорганічному синдромі зачіпають всі три основні її компоненти: запам'ятовування, ретенцию, репродукцію інформації. На ранніх стадіях, як правило, переважають дісмнестіческіх розлади, пізніше, у міру прогресування захворювань, приєднуються амнестические розлади, частіше у формі фіксаціонной і (або) прогресуючою амнезії. Порушення пам'яті, особливо у формі амнезій, нерідко супроводжуються напливами яскравих образних спогадів про події минулого життя, а в ряді випадків - конфабуляциями.
Порушення інтелектуальної діяльності проявляються поступовим зниженням здатності до накопиченню нової інформації, навчанню, при цьому в першу чергу втрачаються найбільш пізно набуті навички, тоді як звичні, автоматизовані зберігаються довше. Мислення хворих з психоорганічного синдромом характеризується докладністю, в'язкістю, надлишкової конкретизацією, В«ЗастреваниемВ» на деталях; темп асоціативних процесів звичайно уповільнений; мова збіднена, часто вживаються словесні шаблони. У першу чергу страждає абстрактно-логічне мислення, судження і умовиводи спрощуються, у хворих переважають побутові інтереси і мотивації.
Обмежується обсяг уваги, особливо пасивного - автоматичної реакції на подразник. Знижується здатність до концентрації уваги, з'являється неуважність, незібраність. Поступово приєднується зниження критичного ставлення до своєї поведінки та навколишньої ситуації. Порушення пам'яті, інтелекту та уваги тісно пов'язані з погіршенням орієнтування хворих спочатку в навколишньому, а при обважненні стану - і у власній особистості.
Емоційні реакції хворих лабільні аж до ступеня нетримання афекту. Зміни афекту відбуваються і спонтанно, і під впливом зовнішніх подразників, часом самих незначних. Панівний афект легко підпорядковує собі дії хворих, а одночасне зниження рівня суджень і критики можуть спричинити за собою вчинення протиправних дій.
Крім характерною клінічної тріади, в структурі психоорганічного синдрому виділяються факультативні симптоми.
Вегетативні розлади проявляються головним болем, запамороченням, лабільністю артеріального тиску, тахікардіями, метеочутливість (поганою переносимістю крайніх температур (особливо, спеки), перепадів атмосферного тиску), а також поганий переносимістю транспорту та інших навантажень на вестибулярний апарат.
На початкових стадіях розвитку психоорганічного синдрому виявляється загострення преморбідні рис особистості хворих. Поступово, з плином часу, прогресує нівелювання індивідуальних особистісних особливостей, збіднюється коло інтересів, приєднуються особистісні риси, не властиві хворому раніше (егоїзм, жадібність, образливість, підозрілість, нетерпимість і т.д.). Даний коло психопатоподібних розладів отримав назву органічного зниження рівня особистості.
Психоорганічний синдром зустрічається при різних органічних ураженнях головного мозку: судинної патології, черепно-мозкових травмах, гострих (чадний газ, гостра алкогольна та наркотична інтоксикація, отруєння солями важких металів) і хронічних інтоксикаціях (в рамках хвороб залежності, опікової хвороби, хронічної ниркової і печінкової недостатності), перенесених інтракраніальних інфекцій, сифілісу головного мозку, ВІЛ-інфекції, пухлин, абсцесів мозку, атрофічних деменцій (хвороба Альцгеймеpa, хвороба Піка), епілепсії, старечих деменцій.
Залежно від нозологічної природи, порушення, що характеризують психоорганічний синдром, виражені в різному ступені. Наприклад, при старечому слабоумстві, хвороби Альцгеймера домінують розлади пам'яті; при пр огрессівном паралічі і хвороби Піка страждають, в першу чергу, різні сторони інтелекту; при пухлинах мозку переважають афективні розлади, психопатоподібні порушення і неадекватності поведінки хворих і т.д.
Клінічні варіанти (Стадії) психоорганічного синдрому
(по До Шнайдеру):
1. Астенічний. p> 2. Експлозівний. p> 3. Ейфорійний. p> 4. Апатичний. p> Астенічний варіант характеризується домінуванням у клінічній картині астенічного і, рідше, інших неврозоподібних синдромів (астено-депресивного, астено-іпохондричного, тривожно-фобічні) у поєднанні з відносно м'якими проявами інтелектуально-мнестичних розладів.
експлозівно варіант характеризується приєднанням вираженої емоційної лабільності з дисфорическим компонентом і тенденцією до агресивних спалахів і агресивної поведі...
