нки хворих.
При ейфоричному варіанті психоорганічного синдрому в клінічній картині переважає підвищений фон настрою з відтінком благодушності, переоцінкою власних можливостей, неадекватними планами на майбутнє в поєднанні зі значним зниженням критичного ставлення до хворобливого стану аж до ступеня анозогнозии.
Апатичний варіант характеризується вираженим зниженням загальної психічної продуктивності та активності хворих, апатичним фоном настрою, безініціативність та бездіяльністю.
Виділяють гострий і хронічний психоорганічний синдром.
Гострий психоорганічний синдром розвивається раптово безпосередньо після поразки головного мозку (черепно-мозкові травми, гострі порушення мозкового кровообігу, гостре отруєння чадним газом, суїцидальна спроба з перенесеної комою і т.д.), триває, як правило, тижня, рідко довше. Він може бути єдиним епізодом в житті хворого, змінюючись відновленням психічного здоров'я, але може прийняти рецидивуючий перебіг з подальшим переходом у хронічну форму.
Хронічний психоорганічний синдром є або наслідком гострого психоорганічного синдрому, або розвивається поступово на тлі поточного органічного процесу. Його протягом різному: прогресуюче з результатом в деменцію (хвороба Піка, старече слабоумство); наближається до стаціонарного (наслідок черепно-мозкових травм, церебральний атеросклероз); з тривалими ремісіями, виникаючими в результаті лікування (пухлини головного мозку, хронічні інтоксикації).
Психоорганічний синдром являє собою необоротне розлад, в цілому, прогностично НЕ сприятливий і у фінальних стадіях призводить до глибокого недоумства хворих аж до ступеня психічного маразму.
СИНДРОМ КОРСАКОВА (Амнестический синдром)
Вперше даний синдром був описаний в 1887 р. Корсаковим С. С. у докторській дисертації В«Про алкогольний паралічі В».
Корсаковский синдром є особливим варіантом психоорганічного синдрому і розвивається, як правило, на тлі гострих тяжких органічних уражень головного мозку: інтоксикацій (найчастіше - після виходу хворого з важкого алкогольного психозу), черепно-мозкових травм, гострих порушень мозкового кровообігу, після перенесеної гострої гіпоксії (отруєння чадним газом, повішення), при пухлинах мозку і інфекційних захворюваннях і т.д.
Облігатними клінічними складовими корсаковського синдрому є:
Её фіксаційна амнезія;
Её амнестическая дезориентировка;
Её парамнезії, частіше представлені конфабуляциями або псевдоремінісценції.
Основа синдрому - неможливість запам'ятовувати поточні події (фіксаційна амнезія) при більш- менш збереженій пам'яті на минуле. У зв'язку з цим виникає порушення орієнтування (так звана амнестическая дезориентировка). У першу чергу це стосується часу. Крім того, є дезорієнтація в місці і навколишнього дійсності. Ще один характерний симптом - парамнезії, головним чином у вигляді конфабуляцій або псевдоремінісценції.
Розлади пам'яті в структурі корсаковського синдрому представлені, переважно, фіксаціонной амнезією - порушенням здатності до запам'ятовування (фіксації) поточних подій. Хворий майже негайно забуває одержувані враження. Час, протягом якого вони згладжуються, може обчислюватися секундами. Такий хворий відразу перестає пам'ятати не тільки ім'я, а й обличчя людини, з яким йому тільки що довелося спілкуватися. Людина не знає, що він їв сьогодні і чи їв взагалі, переказує одні й ті ж історії, не пам'ятає, скільки часу він хворий, як давно знаходиться в лікарні. У структурі фіксаціонной амнезії в найбільшій мірі страждає словесна пам'ять, в той же час афективна пам'ять (пам'ять на події, пов'язані з неприємними переживаннями) страждає в меншій мірі. Нерідко фіксаційна амнезія поєднується з ретроградною, коли з пам'яті хворого випадають події, що безпосередньо передували захворюванню. Ретроградна амнезія захоплює відрізки часу, що обчислюються днями - місяцями, у ряді випадків вона може поширюватися і на великі терміни. В інших випадках пам'ять на події минулого життя може бути збережена задовільно і забезпечує збереження часткового критичного ставлення хворого до фіксаціонной амнезії.
Розлади орієнтування, що розвиваються внаслідок фіксаціонной амнезії - амнестическая дезориентировка - виражені в різному ступені. Більшою мірою страждає орієнтування в часі. Хворий часто не в змозі назвати не тільки число, день тижня і місяць, але і пору року, а також поточний рік. Значно порушується орієнтування в місці, в тому числі просторова орієнтування. Тому, перебуваючи в стаціонарі досить тривалий час, пацієнт не може запам'ятати, де розташована його палата, не пам'ятає, як пройти до їдальні. Багато хворі не в змозі сказати, які люди їх оточують, а в деяких випадках називають незнайомих осіб іменами своїх знайомих (симптом В«помилкового впізнаванняВ»).
Конфабуляції зазвичай виникають при відповідних питаннях, ...
