шньочерепний тиск впродовж всього періоду керування цим параметром,
5) слід коригувати функції життєво важливих органів і систем, порушені методами, спрямованими на зниження внутрішньочерепних обсягів, в першу чергу водно-електролітний обмін.
Керована гіпотонія безумовно показана при втручаннях з приводу аневризм (особливо гігантських) судин головного мозку. Однак цей метод часто використовують і при видаленні багате васкуляріюванних пухлин (менінгіоми, ангіоендотеліома). Застосовуючи керовану гіпотонію в нейроанестазіологіі, необхідно вирішити дві протилежні завдання забезпечити максимальне зменшення кровотоку в аневризмі або пухлини і попередити ішемічне ураження мозку. Небезпека останнього посилюється отдавліваніі мозку для забезпечення доступу до патологічних утворень, що на фоні штучної гіпотонії веде до запустеванію судин (ректракціонная ішемія). Можна вважати доведеним, що зниження систолічного артеріального тиску до 60 мм рт ст на 30-40 хв є безпечним [Маневич та ін, 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Однак іноді необхідно більш глибоке зниження артеріального тиску. Пропонувалося навіть повністю припиняти кровообіг, але під захистом гіпотермії [Brown A et al., 1966]. У більшості випадків при нейрохірургічних втручаннях досить зазначених вище рівня та тривалості гіпотонії. Артеріальний тиск знижують за допомогою гангліоблокірующіх препаратів - пентаміна, арфонада та ін Пентамін вводять внутрішньовенно в дозі 10-15 мг, після чого оцінюють ефект і поглиблюють гіпотонію додатковим введенням 20-50 мг. Тривалість дії однієї дози від 20 до 60 хв. Арфонад вводять у вигляді 0,1% розчину на 5% розчині глюкози (1 мг/мл) з швидкістю 60 - 80 крапель на хвилину. Через 2-4 хв після введення 20-30 мг досягається необхідний рівень гіпотонії. Для його підтримки продовжують вводити препарат зі швидкістю 40-60 кап/хв. З середини 70-х років у нейроанестезіологія для проведення керованої гіпотонії все ширше використовують натрію нітропрусид. Дослідженнями, проведеними вітчизняними та зарубіжними авторами (зокрема, в нашій клініці В.І. Салаликіним і співр.), показано, що будучи прямим вазодилататором, цей препарат надійно забезпечує вазоплегію, причому дією його легко керувати. При цьому мозковий кровотік або не змінюється або дещо збільшується (рис 26.2). Єдина серйозна специфічна небезпека - отруєння ціанідами. Однак це буває тільки в тому випадку, якщо перевищують допустиму сумарну дозу. Нітропрусид вводять крапельно в 0,01% розчині, і практично артеріальний тиск змінюється (Знижується або підвищується) негайно після зміни швидкості введення препарату. Ряд факторів підсилює дію речовин, що використовуються для керованої гіпотонії при нейрохірургічних втручаннях. Це піднесене положення, при якому доза зменшується в 2 рази, а в положенні сидячи взагалі немає необхідності в таких препаратах. Істотно зменшують дози на тлі анестезії фторотаном, нейролептаналгезии і при використанні тубокурарина. Для зменшення негативного впливу зниження артеріального тиску на мозок до керованої гіпотонії приступають безпосередньо перед тим етапом операції, коли це необхідно. Тільки при втручаннях з приводу артеріальних аневризм тиск прагнуть знижувати з того моменту, як починають підхід до аневризмі, щоб попередити розрив. Якщо необхідно тривале і глибоке зниження артеріального тиску, то додатково вводять тіопентал натрій за описаною методикою.
Стабілізація гематоенцефалічного бар'єру
Цей компонент анестезії набуває найбільше значення в післяопераційному періоді. Однак і під час втручання важкі його порушення можуть з'явитися одній з причин спучування мозку, порушень мікроциркуляції. Профілактичні заходи слід приймати вже на початку анестезії. Це в першу чергу введення глюкокортикоїдних гормонів, які, крім того, що дають загальновідомі ефекти, безпосередньо стабілізують мембрани судин мозку і, мабуть, епендіми шлуночків.
Слід врахувати, що саме нейрохірургічне втручання і ряд препаратів, зокрема сечовина, можуть не тільки посилювати проникність мембран, а й локально порушувати стан свертивающе-протизгортальної системи. Якщо вже виникли порушення мозкового кровотоку, то у хворих з гліальними пухлинами при тривалих мікрохірургічних втручаннях доцільно використовувати такі препарати, як етамзілат, добезілат-кальцій та інгібітори протеолізу (гордокс, контрикал). Ця проблема мало вивчена, але її значення буде зростати в міру збільшення радикальності втручань на глибинних структypax мозку.
В
Функціональна активність мозку
Практи но всі речовини, використовувані для премедикації і загальної анестезії, оборотно пригнічують функціональну активність мозку. Тим самим попереджаються надлишкові реакції на патологічний вплив. На думку ряду авторів ленінградської школи нейроанестезіологія, необхідно посилювати цей компонент нейро-вегетативної блокадою серединних структур мозку. Більшість же вітчизняних і зарубіжних автор...
