бокої коми не вводити анестезуючі засоби, особливо якщо м'язовий тонус знижений настільки, що ШВЛ легко здійснити, не користуючись міорелаксантами. Якщо у анескміолога виникають сумніви в допустимості такої тактики, то анестезію проводять препаратами для нейролептаналгезии у поєднанні з 50% закису азоту або без такої. Деякі анестезіологи наполягають на необхідності в усіх випадках вентилювати хворих у коматозному стані сумішшю закису азоту з киснем (1:1), щоб заздалегідь виключити можливість оперування без анестезії.
Інфузійно-трансфузійна терапія під час операції залежить від крововтрати, змін КОС, осмолярності, наявності або відсутності заважають хірургу набряку і набухання мозку. У хворих, недостатньо активно і повноцінно лікувалися при транспортуванні і в доопераційному періоді, під час операції можливий розвиток набряку і набухання мозку, що вимагає введення препаратів для дегідратації
Анестезіолог повинен пам'ятати про те, що при швидкому наростанні внутрішньочерепного обсягу внаслідок внутрішньочерепних гематом можуть виникнути екстрені реанімаційні показання до операції. При цьому лише швидке виконання краніотомії і спорожнення гематоми можуть реально вплинути на результат лікування при травмі.
Під час операції проводять показану хворому інтенсивну терапію, а також ШВЛ.
При переломах основи черепа можлива аспірація крові, що вилила в порожнині носа і рота. Проникла в дихальні шляхи кров повинна бути видалена проведенням лаважу бронхів.
Ускладнення анестезії та операції, що призводять до порушень газообміну, вентиляції, гемодинаміки, різко знижують можливість повного відновлення травмованого мозку. Помилки анестезіолога можуть істотно погіршити прогноз, хоча цілком очевидно, що при черепно-мозковій травмі проведення до, під час і після операції цілеспрямованої інтенсивної терапії, своєчасно і радикально виконана операція мають переважне значення в результаті лікування.
Анестезія при травматичних пошкодженнях хребта і спинного мозку істотно не відрізняється від рекомендованої при нейрохірургічних втручаннях в цій області
Анестезіолог повинен врахувати особливості інтубації трахеї при травмах в області шийного відділу. Голова повинна бути фіксована, допускати її екстензію, тобто надавати хворому положення з закинутою головою, абсолютно неприпустимо. Можна спробувати інкубувати через ніс або рот наосліп або під контролем прямої ларингоскопії. Рекомендується застосовувати Фібробронхоскопи. Якщо інтубацію вдається зробити без зміни положення голови, то виконують трахеостомию.
Особливістю анестезії є підвищена небезпека розвитку гемодинамічних порушень, найбільш виражена при операціях у шийному і верхнегрудном відділах спинного мозку.
В
Список літератури
1. Кузін М.І., Харнас С.Ш. Місцеве знеболювання. -М. -Медицина, 1982
2. Маневич А.3., Салаликін В.І. Неіроанестезіологія. - М. - Медицина, 1977. p> 3. Пащук А.Ю. Регіонарне знеболення. - М. - Медицина, 1987
4. Пожаріський В.Ф. Реанімація при важких скелетних травмах. - М Медицина, 1972. p> 5. Рябов Г.А., Семенов В.М., Тереньева Л.М. Екстрена анестезіологія - М Медицина, 1983. p> 6. Кліманская В.А., Руда Я.А. Трансфузійна терапія при хірургічних захворюваннях М Медицина, 1984
7. Муковозов І.М. Особливості анестезіологічного та реанімаційного забезпечення операції на обличчі і в ротовій області// Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія М, 1985-С 17-45
