крові або величезну забрюшинную гематому.
Тактика анестезіолога полягає у налагодженні інтенсивної інфузійної терапії, введенні хворого в анестезію на її тлі (Оптимально кетаміном), підтримці анестезії до зупинки кровотечі на поверхневому рівні. При цьому слід відмовитися (або різко обмежити введення) від дроперидола, діазепаму та інших речовин, що володіють судинорозширювальними та гіпотензивні властивості. Загальну анестезію проводять на тлі застосування міорелаксантів та ШВЛ. Кров, ізлівшуюся в черевну порожнину, ретельно збирають, досліджують на гемоліз і по можливості виробляють реінфузію через систему, забезпечену фільтром. В останні роки вважають допустимим в критичної ситуації, у разі відсутності консервованої крові, реінфузіровалі інфіковану кров при пораненні печінки або навіть порожнього органа в ситуаціях, коли це є єдиним способом вивести хворого з кровотечею з критичного стану. Після переливання інфікованої крові обов'язкове активне антибактеріальна терапія.
Важка скелетна травма, особливо із залученням в процес стегнової і тазових кісток, неминуче призводить до значної крововтраті в навколишні тканини. При несвоєчасної або неповноцінною інтенсивної терапії неминуче розвивається травматичний шок. Негайна операція робиться у випадках пошкодження магістральних судин кінцівок. Операція може включати судинну і кісткову пластику і продовжуватися тривалий час. При травмах, що не супроводжуються наполегливої вЂ‹вЂ‹геморагією, хворих зазвичай оперують після виведення з шоку. У таких випадках в передопераційному періоді анестезіолог забезпечує комплекс лікувальних заходів.
Черепно-мозкова травма в аспекті анестезії та проведення оперативного втручання вимагає від анестезіолога в першу чергу дозволу наступних проблем:
1. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, усунути порушення вентиляції легенів і газообміну. Конкретні заходи вибирають залежно від наявних порушень. Іноді досить очищення ротової порожнини і дихальних шляхів, введення воздуховода, инсуффляции кисню по катетеру. Хворим в коматозному стані негайно виробляють інтубацію трахеї (небезпечно закидати голову!), за наявності аспіраційного синдрому - туалет бронхіального дерева (найкраще спеціальним фібро-бронхоскопом), введення кортикостероїдів. Слід прагнути при можливості зберегти самостійне дихання і не порушувати неврологічну картину в періоді дослідження хворого нейрохірургом і невропатологом. При дихальних розладах оптимальним методом можна вважати інжекційну ВЧ ШВЛ при збереженому спонтанному диханні. Заходи щодо усунення порушень вентиляції і газообміну ні в якому разі не можна припиняти під час рентгенологічних та інших досліджень хворого.
2. Лікування або профілактику набряку і набухання мозку небажано проводити шляхом активної дегидратационной терапії сечовиною та іншими препаратами аналогічної дії. Найкращих результатів лікування черепно-мозкової травми можна досягти в тих випадках, коли набряк і набухання мозку вдається запобігти або зменшити налагодженням оптимального газообміну, проведенням ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції при puco, 20-25 мм рт. ст., нормалізацією осмолярності стану і КОС, усуненням гемодинамічних порушень і гіпертермії. Засоби для дегідратації вводять лише при хірургічних труднощах, створюваних вибухає мозком, або при швидкому наростанні неврологічних порушень неясного генезу (для виграшу часу).
3. Гіпертермія понад 38,5 В° С вимагає активної терапії, яка полягає в знятті м'язового напруження, тремтіння, судомних явищ введенням спочатку жарознижуючих засобів (амідопірин, ацетилсаліцилова кислота) у поєднанні з нейролептичними і спазмолітичними (дроперидол, діазепам), антигістамінними засобами. При недостатній ефективності вжитих заходів охолоджують голову і тіло, накладаючи мішечки з холодною водою і льодом на область голови, великих судин, обертаючи хворого вологими простирадлами, обприскуючи шкіру 50% спиртовим розчином. Охолодження припиняють при зниженні температури до 37-38 В° С Надалі під дією медикаментів температура зазвичай знижується ще на 1 - 2 В° С. Розвиток у хворого спонтанної гіпотермії в межах 34-32 В° С не вимагає терапії. Гіпотермія нижче 32 В° С може супроводжуватися посиленням порушень кровообігу
Анестезія при черепно-мозковій травмі НЕ відрізняється істотно від такої в нейрохірургії. Якщо хворий перебуває в глибокій комі, то вступну анестезію як окремий етап не проводять. Після инсуффляции кисню маскою пробують виконати пряму ларингоскопію без введення міорелаксантів. У разі відсутності реакції при ларингоскопії допустимо інтубувати хворого після обприскування гортані, голосових зв'язок і трахеї місцевим анестетиком без міорелаксанта. Надалі анестезію при глибокій комі планують залежно від реакції хворого на інтубацію трахеї, початковий етап хірургічного втручання.
Відсутність будь-яких ознак реакції на операцію, змін гемо-динаміки та ін дозволяє в деяких випадках гли...
