d>
Плазми, ммоль/л
99-124
96-108
Мочи, г (ммоль/л)
30-50
170-210
РН
Мочи, г (ммоль/л)
5,2-5,9
5,5-6,5
Осмолярность:
Плазми, ммоль/л
200-295
310
Мочи, г (ммоль/л)
100-800
1200-1400
Щільність сечі, г/мл
1,001-1,020
1,017-1,025
Інші особливості метаболізму
анестезіологів важливо знати, що в перші дні після народження у дитини переважають катаболические процеси. Споживання жиру на одиницю маси тіла у новонароджених приблизно в 7 разів, а у дітей до 6 років - у 4 рази вище, ніж у дорослих. У ранньому віці відзначається висока толерантність до жиру, і при парентеральному харчуванні діти краще за дорослих утилізують жирові емульсії. У новонародженої дитини запаси глікогену значно менше, ніж у дорослого, і при повному голодуванні можуть бути повністю витрачені. p> Очевидно, цим пояснюється В«фізіологічнаВ» гіпоглікемія.
В
Теплорегуляції
Підтримка нормальної температури тіла у дітей раннього віку є одним із важливих завдань дитячого анестезіолога. Зміна температури тіла новонародженого, особливо недоношеного, убік як гіпотермії, так і гіпертермії швидко викликає різкі порушення життєдіяльності, а іноді смерть. Зниження температури на 0,5-0,7 В° С призводить до порушення віддачі тканинам кисню, погіршення мікроциркуляції, сладжінгу і метаболічного ацидозу. При цьому пригнічується серцева діяльність: знижуються серцевий викид і частота серцевих скорочень, виникають аритмії аж до фібриляції шлуночків. У процесі анестезії така гіпотермія призводить до гальмуванню гідролізу анестетиків і м'язових релаксантів, оскільки знижується ферментна функція печінки. У дітей, які перенесли Гіпотермічне реакцію під час анестезії, спостерігаються уповільнене пробудження, пригнічення рефлексів, а летальність серед недоношених і новонароджених більше висока.
Підвищення температури понад 39,5 В° С також надзвичайно небезпечно для дітей раннього віку. Гіпертермія знижує артеріальний тиск, викликає тахікардію і аритмію, судомну реакцію і набряк мозку. У дітей раннього віку різкі порушення температурної реакції набагато небезпечніше і виникають значно частіше, ніж у дорослих. Пояснюється це морфологічними і фізіологічними особливостями цих пацієнтів, які перш за все полягають в різкому невідповідність процесів теплопродукції і тепловіддачі. Поверхня тіла новонародженого на 1 кг маси тіла в 3 рази більше, ніж у дорослого, тому тепловіддача випромінюванням (з поверхні тіла) значно більше, а відносна величина маси м'язів, що забезпечують теплопродукцию, значно менше.
Підшкірна жирова клітковина невеликої товщини, тому погано зберігає тепло, створюване м'язами і роботою внутрішніх органів. Відносно велика перспірація також підсилює тепловіддачу. Істотну роль у процесі терморегуляції грає коричнева жирова тканина, розташовується в міжлопатковій області, обволікаюча великі судини в області воріт нирок, печінки, пахових і пахвових областях. Ця тканина забезпечена спеціальними терморецепторами і при необхідності зберігає тепло або підсилює тепловіддачу. У дітей раннього віку ці механізми ще не розвинені. p> Таким чином, фізіологічні реакції дітей раннього віку не можуть повністю забезпечити адекватну теплорегуляцію і температура тіла у них в значній мірі залежить від зовнішнього середовища. Це обставина накладає на анестезіолога велику відповідальність за підтримання у них нормальної терморегуляції.
Насамперед, у новонароджених та дітей раннього віку в передопераційному періоді, безпосередньо перед операцією, в процесі анестезії і в найближчому післяопераційному періоді повинна проводитися ретельна термометрія. Краще робити це за допомогою моніторів і одного - двох ректальних датчиків. Температура в операційному залі повинна бути 26-28 В° С. Зазвичай новонароджених оперують на столах з підігрівом, а різні маніпуляції також виробляють на спеціальних реанімаційних обігріваються столах. Доцільно забезпечити вдихання підігрітою до 28-30 В° С і зволоженою газонаркотіческой суміші. Переливати внутрішньовенно розчини повинні побут ь підігріті до ...
