інфільтрату, в центрі якого видно один або кілька ділянок однорідної щільності, позбавлених просвітів бронхів. Морфологічно ці ділянки відповідають некротизованої легеневої тканини. Нерідко вже в цій стадії в зоні некрозу і гнійного розплавлення видно дрібні бульбашки газу. Навколо гнійно-некротичного ділянки виявляється зона перифокальною інфільтрації, в якій простежуються просвіти дрібних бронхів. Після болюсного внутрішньовенного введення контрастної речовини щільність ділянок некрозу і гнійного розплавлення легеневої тканини не змінюється, а щільність периферичної зони запальної інфільтрації підвищується на 10-15H. Таким чином, комп'ютерна томографія дозволяє достовірно встановлювати гнійно-некротичний характер запальної інфільтрації легеневої тканини вже на самій ранній стадії патологічного процесу, ще до формування повітряної порожнини деструкції. p> Після прориву в бронх гострі інфекційні деструкції легень відображаються класичної, "звичної" рентгенівської картиною воздухосодержащей порожнини, властивої конкретним патоморфологическим типам гнійно-некротичного процесу: абсцес гнійний, абсцес гангренозний, поширена гангрена. p> При гострому гнійному абсцесі порожнина має, як правило, округлу форму і містить значну кількість рідини, що дає один широкий горизонтальний рівень. p> У хворих гангреною легені процес гнійного розплавлення некротичних мас спочатку має осередкового характеру і супроводжується утворенням дрібних воздухсодержащіх порожнин, які можуть бути чітко виявлені тільки на комп'ютерних томограмах. Потім ці дрібні порожнини поступово зливаються і утворюють більші бухтообразние, багатокамерні порожнини неправильної форми з нерівними горбистими внутрішніми контурами. У них нерідко виявляється кілька невеликих горизонтальних рівнів рідини. Специфічною ознакою гангрени є наявність в порожнині деструкції секвестрів. p> При сприятливому перебігу запальний процес обмежується певним ділянкою легені, у межах якого порожнини деструкції продовжують зливатися один з одним, секвестри і некротичні маси на стінках порожнин повільно розплавляються, а кількість рідини збільшується. У результаті формується гангренозний абсцес. p> Поширена гангрена характеризується наявністю великих полісегментарна ділянок некрозу. При цьому, незважаючи на проведення інтенсивної антибіотикотерапії, в патологічний процес втягуються все нові відділи легеневої тканини. Збільшуються розміри вже які були порожнин деструкції, з'являються нові.
Розплавлювання секвестрів уповільнене, утворюються нові секвестри. Саме така несприятлива динаміка є найважливішим рентгенологічним ознакою, який допомагає відрізнити поширену гангрену від гангренозного абсцесу і сприяє вибору адекватного методу лікування. p> Застосування методів інструментальної та лабораторної діагностики дозволяє не тільки поглибити уявлення про ступінь вираженості окремих ланок патогенезу гострої інфекційної деструкції легені, але і об'єктивно контролювати ефективність проведених лікувальних заходів. p> У хворих гострими легеневими нагноєннями бронхоскопія дозволяє діагностувати ступінь вираженості гнійного ендобронхіта. При цьому враховують кілька основних ознак: стан просвіту трахеобронхіального дерева, вид слизової оболонки трахеї і бронхів, вид і якість секрету в просвітах бронхів, еластичність (податливість) стінок трахеї і бронхів, кровоточивість слизової оболонки трахеї і бронхів при інструментальної пальпації, вид і моторика шпор і усть сегментарних бронхів, судинного малюнка слизової оболонки, характер складчастості слизової оболонки.
Ендоскопічно при ОІДЛ частіше зустрічається обмежений ендобронхіт з гнійним вмістом в бронхах. Характер запальних змін слизової оболонки бронхів залежить від поширеності та гостроти нагноительного процесу в легенях.
До останніх відносяться вивчення функціонального стану систем детоксикації (виведення, біотрансформація та ін), кислородтранспортной системи крові, рівня сі стемной запальної реакції, центральної гемодинаміки.
Діагностика ступеня вираженості ендотоксикозу полягає в визначенні концентрації середньомолекулярних пептидів в плазмі крові, еритроцитах, добовій сечі. При цьому переважно використовувати для дослідження як артеріальну, так і венозну кров, що дозволяє більш глибоко прояснити механізми ендогенної інтоксикації і стан детоксицирующих систем у конкретного хворого. p> Про синдром системної запальної реакції (СЗР) судять по величиною лейкоцитозу і абсолютного вмісту лімфоцитів в циркулюючої крові (З подальшим розрахунком ЛІІ), ШОЕ, рівнем сіалових кислот і С-реактивного білка. З показників протеінограмми корисно розраховувати ставлення альбуміну до фібриногену, альбуміну до суми О± 1 і О± 2 глобулінів.
Пріоритетне значення для оцінки тяжкості стану пацієнта з легеневим нагноєнням має дослідження стану кровообігу і дихання. Основними завданнями функціональної діагностики при гострих інфекційних деструкція легень є:...
