ипи на ураженій стороні. При пальпації органів живота зазвичай визначається збільшена щільна печінка і селезінка.
Перебіг гангрени легені нерідко ускладнюється кровохарканням, легеневою кровотечею, емпієма плеври (піопневмотораксом), які значно погіршують стан хворого. p> Особливу групу хворих ОІДЛ складають пацієнти із затяжним, схильним до хронізації перебігом патологічного процесу. При цьому симптоматика різноманітна і залежить від особливостей розвитку захворювання і характеру процесу. Найбільш постійним симптомом є кашель з періодичним або постійним відділенням гнійної, смердючої мокроти. Рідше мокротиння буває слизової або слизово-гнійної. У частини хворих (до 15-20%) мокрота не відділяється зовсім або кількість її буває незначним. Домішки крові в мокроті відзначається у 10-15% пацієнтів. Досить часто хворі скаржаться на болі в грудях різної інтенсивності: від легкого поколювання при глибокому вдиху до вельми сильних і постійних. Багато пред'являють скарги на задишку, зазвичай помірну і з'являється лише при значних фізичних напругах. Нерідко відзначається підвищена пітливість, особливо ночами. p> У більшості хворих при уважному і цілеспрямованому расспросе вдається встановити типове для гострого абсцесу початок і протягом захворювання, яке не було розпізнано і повністю вилікувано в гострому періоді. p> Огляд і фізикальне дослідження дозволяють встановити різні прояви хронічної гнійної інтоксикації. Вона проявляється блідістю шкірних покривів і видимих ​​слизових, пастозністю особи. Характерним, добре відомим симптомом хронічної гнійної інтоксикації, спостережуваним, однак не у всіх хворих абсцесами легенів, є потовщення нігтьових фаланг на руках і, дещо рідше, на ногах, тоді пальці набувають своєрідну форму "Барабанних паличок", а деформація нігтів, які стають опуклими, нагадує за формою "вартові скла".
Зрідка хронічна гнійна інтоксикація супроводжується розвитком генералізованої остеоартропатіі. Таких хворих турбують болі в суглобах, які нерідко супроводжуються набряками. Іноді відзначаються болі в довгих трубчастих кістках. Рентгенографією вдається виявити періостальні нашарування в диафизах довгих трубчастих кісток з нерівномірно розподіляється вогнищами кальцинозу окістя в цих відділах. Патогенез цих порушень не цілком ясний. Вони іноді спостерігаються при різних захворюваннях легень (нагноїтельниє процеси, злоякісні пухлини) і ліквідуються після лікування основного захворювання.
Виявляють при фізикальному дослідженні легень зміни залежать від поширеності патологічного процесу. Зазвичай відзначається скорочення перкуторного звуку над ураженими відділами. Дихання тут в різній мірі ослаблене, жорстке. Часто прослуховуються різнокаліберні вологі хрипи, особливо виражені в період загострень захворювання. Типове амфорическое дихання як показник наявності порожнини в легкому вислуховується рідко, що мабуть, пов'язано з частими порушеннями прохідності бронхів, дренуючих порожнини деструкції.
3. Діагностика
Найбільшими можливостями в діагностиці гострих інфекційних деструкцій володіє комп'ютерна томографія. Однак у практичній роботі і в Нині базової методикою залишається традиційна рентгенографія, іноді доповнювана рентгеноскопією. У типових випадках судження про гнійно-некротичним характері ураження легенів може бути висловлено вже за даними такого мінімального рентгенологічного дослідження. Однак для уточнення деталей скіалогіческой картини патологічного процесу, як правило, потрібно проведення пошарового дослідження. Кращим є, звичайно, варіант комп'ютерної томографії. При неможливості виконати таке пошарове дослідження вимушено доводиться обмежуватися традиційною лінійної томографією. Інші променеві методи та методики самостійного значення в діагностиці гострих інфекційних деструкцій легень не мають. Вони застосовуються по особливими показниками для вирішення приватних завдань, головним чином з метою діагностики ускладнень гнійно-некротичного ураження легень. p> Променева семіотика гострих інфекційних деструкцій легень визначається особливостями їх розвитку, морфологічним типом, поширеністю поразки, стадією процесу, станом дренуючих бронхів. Найбільше значення має відсутність або наявність повідомлення гнійника з бронхіальним деревом. p> У початковому періоді формування гострої інфекційної деструкції легені, до прориву гнійника в бронх, незалежно від його типу, на рентгенограмах і лінійних томограмах визначають ділянка ущільнення легеневої тканини без чітких контурів за винятком місць зіткнення з междолевой плеврою. Тінь інфільтрату відрізняється високою інтенсивністю і однорідністю, просвіти бронхів в ній не видно. Тінь гнійника може мати або округлу форму, або сегментарний і навіть часткової характер.
Обсяг ураженої частини легені, як правило, збільшений. У плевральної порожнини нерідко виявляється рідина.
При КТ визначається характерна структура такого запального ...
