ьд), 3) поява випинання над симфізом, 4) позив на потугу (ознака Микуличі), +5) Подовження пуповини при напруженні породіллі (ознака Клейна), 6) ознака Кюснера-Чукалова: якщо натиснути ребром долоні на надлобковую область, пуповина при плаценті, втягується; при відокремилася плаценті пуповина НЕ втягується. При нормальному перебігу послідовно періоду відокремилися послід виділяється самостійно. Якщо народження посліду відразу не відбувається, то чекають 1/2 години. Якщо з'явилися ознаки відділення плаценти, то приступають до зовнішніх способам виділення відокремленого посліду: 1. способом Абуладзе - обома руками беруть черевну стіну у подовжню складку і пропонують породіллі тугіше, 2. способом Гентера - кисті рук, стиснуті в кулак, кладуть на дно матки (в області трубних кутів) і поступово надавлюють в напрямку донизу і всередину, 3. способом Кредо-Лазаревича - дно матки обхоплюють правою рукою таким чином, щоб 1 палець знаходився на передній стінки матки, долоня - на дні, а 4 пальці - на задній поверхні матки, і виробляють вижимання посліду. Якщо в перебігу півгодини не буде ознак відділення посліду, то йдуть на ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожнини матки. Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися в цілісності плаценти та оболонок. Плаценту після огляду вимірюють і зважують.
Ознаки відділення плаценти з'явилися через 15хв.: Самостійно відокремилася плацента і виділився послід. Послід цілий, без особливостей, краї гладкі, обірваних судин немає, оболонки все, місце розриву без особливостей. Довжина пуповини 65м., товщина 2см. Профілактика кровотечі була проведена окситоцином 1,0 внутрішньом'язово. Матка щільна, скоротилася. Крововтрата 150мл. Холод на живіт. Тривалість періоду - 15хв.
Ранній післяпологовий період
9.02.09 в 16 00 : загальний стан задовільний, АТ D 125/70 мм рт ст, АТ S 120/70 мм рт ст, пульс 73 уд/хв, температура тіла 36,8.
Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, знаходиться на рівні пупка. Молочні залози м'які. Лохії незначні, кров'янисті. Крововтрата в пологах 150 мл, компенсована.
Аналіз пологів
Аналізуючи перебіг пологів, отримуємо такі результати:
Тривалість родового акту: 7:00 25 хв
Перший період пологів 6 годин
Другий період пологів 1год 10 хв. p> Третій період пологів 15хв.
Ведення пологів за періодами було вироблено правильно.
У першому періоді пологів було проведені необхідні дослідження і огляди, контроль розкриття шийки матки, характеру пологової діяльності, адекватне знеболювання (промедол), родопоміч (ензопрост). Був призначений медичний сон після, якого другий період пройшов без ускладнень. У другому періоді пологів адекватне надання по захисту промежини, профілактика гіпотонічних кровотеч. При народженні плоду був наданий комплекс акушерських посібників.
У третьому періоді пологів відділення і виділення плаценти сталося самостійно. Зроблена оцінка крововтрати.
При ревізії родових шляхів розриву слизової піхви не виявлено. Ведення раннього післяпологового періоду адекватне.
Первинний туалет новонародженого проведений своєчасно
В
Заключний діагноз
Термінові пологи I в 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
Епікриз
Пацієнтка x, 26 років була доставлена ​​в пологове відділення 15.01.09 в 11.00 з діагнозом вагітність 36недель. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз середнього ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН .. Хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0). Намічено план ведення пологів:
пологи проводити через природні родові шляхи з введенням спазмолітиків і знеболюючих препаратів, стежити за вставленим і просуванням передлежачої частини плоду. Загальна тривалість пологів: 7.25ч. Перший період пологів 6 годин
Другий період пологів 1год 10хв. Третій період пологів 15хв. p> У 14.55 народилася жива доношених дівчинка, масою 3350гр, 51см, оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. У 15.10 самостійно відокремилася плацента, і виділився послід. Профілактика кровотечі була проведена окситоцином 1,0 внутрішньом'язово. Загальна крововтрата склала 150 мл. Після нормально що протікав раннього післяпологового періоду породілля була переведена в післяпологове відділення. За час курації самопочуття породіллі та дитини було задовільно. Рекомендовано гарне повноцінне харчування матері і грудне вигодовування дитини.
