обстеження пацієнта з патологією органів кровотворення.
Скарги пацієнта:
1. загальна слабкість
2. підвищення температури тіла
3. кровоточивість ясен
4. болю в горлі і кістках
5. жовтушність шкіри і слизових оболонок
6. зміна смаку
7. ламкість нігтів
8. випадання волосся
9. збільшення лімфовузлів
Анамнез хвороби:
1. фактори ризику
2. причини
3. початок захворювання
4. динаміка
5. результати проведеного обстеження
6. проведене лікування
7. ускладнення
Анамнез життя:
1. спадковість
2. фактори ризику
3. професія
4. перенесені захворювання
5. професійні шкідливості
6. умови побуту, харчування
Безпосереднє обстеження
Огляд:
1. Блідість шкіри
2. Желтушность шкіри
3. Крововилив в шкіру
4. Ангіна
Зміни мови
Пальпація, перкусія:
1. Збільшення лімфовузлів
2. Збільшення печінки та селезінки
3. Хворобливість плоских кісток
Аускультація:
1. Серце (Функціональні зміни)
2. Легкі (Ознаки пневмонії)
Необхідно звертати увагу на всі характерні скарги:
1. Зниження працездатності
2. Загальна слабкість
3. Нічна пітливість
4. Озноби
5. Непритомність
6. Головні болі і запаморочення
7. Нудота, блювота
8. Зниження апетиту
9. Кровотечі
10. Почуття печіння в мові
11. Болі в кістках
У бесіді з пацієнтами потрібно з'ясувати спадкову схильність, наявність тих або інших шкідливих звичок, особливості харчування, професію, умови праці та побуту, чи мали місце інтоксикація.
При огляді слід звернути увагу на колір шкірних покривів і слизових оболонок, наявність крововиливів, форму і величину периферичних лімфовузлів. На підставі даних обстеження сестра самостійно розробляє план догляду.
Захворювання крові можуть супроводжуватися кровотечами. В обов'язки сестри входить уважне спостереження за характером стільця таких пацієнтів. При виявленні домішки крові в калі, або дегтеобразного стільця потрібно негайно повідомити лікаря. При лікуванні пацієнта гепарином - спостереження за кольором сечі. При гострих лейкозах відзначаються лихоманка, озноб, проливні поти, підвищена кровоточивість.
2 етап. Визначення проблем пацієнта.
Планування сестринського догляду - складне завдання, тому що при захворюваннях системи крові порушуються майже всі потреби пацієнта:
В· Дихати (Анемія, гіпоксія органів)
В· Є (Знижений апетит при лейкозі)
В· Спати, відпочивати (болі в кістках, селезінці)
В· Одягатися, роздягатися (різка слабкість)
В· Рухатися (Слабкість, тугоподвижность в суглобах при гемофілії)
В· Підтримувати температуру тіла в межах норми (лихоманка при лейкозі)
В· Підтримання безпеки навколишнього середовища (тривога, невпевненість, пов'язані з тривалою госпіталізацією)
В· Спілкуватися (Самотність, тривога)
В· Трудитися і відпочивати (страх втрати роботи через тривалу хворобу)
3 етап. Планування і реалізація сестринських втручань.
Наприклад, планування догляду за пріоритетною проблеми гіпертермія включає наступні дії.
1. Зігріти пацієнта (ковдра, теплі грілки до ніг, тепле пиття)
2. Вимірювати температуру тіла кожні дві години
3. Зрошувати слизову оболонку порожнини рота, губи водою
4. Підвісити над головою або прикласти до шиї міхур з льодом
5. Вимірювати повторно АТ, пульс, ЧДД
6. Забезпечити туалет шкіри, зміну натільної і постільної білизни
7. Виконувати призначення лікаря
8. Постійно спостерігати за станом пацієнта при порушеннях свідомості, психіки, що виникають при лихоманці.
Такі ж конкретні плани складаються при пріоритетних сестринських діагнозах:
В· Слабкість
В· Задишка
В· Відсутність апетиту
В· Порушення сну
В· Тривога
Тривале знаходження пацієнта в ліжку може призвести до розвитку застійних явищ і пневмонії. Для попередження легеневих ускладнень необхідно періодично змінювати положення тіла, призначити дихальну гімнастику.
При гематологічних захворюваннях часто відбувається набухання і кровоточивість ясен, в результаті чого можуть розвиватися нагноїтельниє процеси в порожнині рота (Прополоскати рот розч...
