пасу та у отставкеЧлени сімей оф.кадра, і у відставку т.ч. діти до 18 летГражданскій персонал НД РФВоен. фед.органов виконає-ой влади, про кіт. фед.законом перед-на
Таблиця 3 Клінічна характеристика хворих перитонітом
Поширеність перітонітаКол-во больныхМужчиныЖенщиныЛетальностьОбщий разлітой141043 (21,4%) Місцевий діффузний1293-Ітого261973 (11,5%)
Таблиця 4 Розподіл хворих за джерелом перитоніту
Джерело тонкої кишки, холецистит, проривна виразка шлунка і 12-п. кішкі527 (27%) Деструктивні форми аппендіціта8412 (46,1%) Гостра кишкова непроходімость527 (27%)
Лапароскопічний метод лікування післяопераційного перитоніту застосований у 14 хворих у віці від 20 до 55 років. Обов'язковою умовою для проведення санаційних лапароскопій були усунення джерела перитоніту, відсутність виражених фіброзних накладень (особливо у важких для санації відділах черевної порожнини), стійкий парез тонкої кишки, відсутність нагноєння лапаротомного рани. p align="justify"> У 8 пацієнтів лапароскопія проводилася під інтубаційної наркозом, у 3 - під перидуральною анестезією, у 3 - під внутрішньовенним наркозом.
Лапароскопічну санацію (ЛЗ) черевної порожнини після апендектомії виконували 8 хворим. У 3 випадках до ЛЗ вдалися відразу після встановлення діагнозу внутрішньочеревного ускладнення, в 2 - після одноразово проведеної релапаротомії, в одному - після проведення двох релапаротомий. У двох випадках причиною післяопераційного перитоніту з'явився розкрився абсцес черевної порожнини, локалізованих в правої клубової області. p align="justify"> Після холецистектомії ЛЗ здійснена 2 пацієнтам, у яких було виявлено підтікання жовчі з додаткових жовчних проток ложа жовчного міхура.
Проведенню ЛЗ у 4 хворих, оперованих з приводу гострої кишкової непрохідності з резекцією тонкої кишки, у трьох з пораненням живота і в одного з защемленої грижею передньої черевної стінки передувала одна релапаротомия. У даних пацієнтів причиною поширеного перитоніту з'явилася неадекватна санація черевної порожнини. p align="justify"> Тривалість втручання коливалася від 30 до 60 хв. Після оцінки ступеня поширеності запального процесу черевна порожнина санувати 3-5 літрами 0,02% водного розчину хлоргексидину. Під час ЛЗ проводили візуальну оцінку стану органів черевної порожнини, поділ пухких спайок, видаляли плівки фібрину, звільняли дренажі від нальоту фібрину, встановлювали їх у потрібному місці або здійснювали заміну. У подальшому вміст Аспірувати. Процедура могла повторюватися до 4 разів, повторну ЛЗ виконували через 24-36 с. p align="justify"> Показання до припинення сеансів ЛЗ були ті ж, що і для релапаротомії: позитивна клінічна динаміка перебігу захворювання, регресія запалення черевної порожнини, поява моторики тонкої кишки.
У 11 хворих була виконана одноразова ЛЗ, у 2 - дворазова і у одного - триразова. У 2 пацієнтів з післяопераційним перитонітом після апендектомії ЛЗ виявилася неефективною, що зажадало переходу до релапаротомії. p align="justify"> Померло троє хворих.
ВИСНОВОК
Таким чином, при поширеному післяопераційному перитоніті ЛЗ черевній порожнині є малоінвазивним і досить ефективним хірургічним втручанням, здатним зменшити число післяопераційних ускладнень і знизити летальність при тяжких формах перитоніту.
Доцільний пошук більш досконалих і менш травматичних прийомів оперування, детоксикації, сорбційної терапії, дренування черевної порожнини і травного тракту, принципово нових пристроїв для санації черевної порожнини, кишечника, обтурації кишкових свищів.
Лікування гнійного перитоніту - складна комплексна проблема клінічної медицини, заснована на багатокомпонентності терапевтичних прийомів. Виходячи з патогенезу перша і найважливіше завдання лікування - усунення джерела перитоніту, друга - стабілізація біологічних бар'єрів, реабілітація детоксицирующих систем організму, третя - усунення токсемії. Четвертим Другий напрямок полягає у прагненні виправити ефект ендотоксикозу, перервати аутокаталітіческій процес порушення тканинного метаболізму, але і це ланка терапії ще далеко від вирішення. П'яте - своєчасне виявлення та ефективне усунення наслідків перенесеного перитоніту. p align="justify"> Основоположними моментами оперативного втручання при перитоніті є усунення (або ізоляція) вогнища інфекції і адекватна санація черевної порожнини, що обумовлює постійну увагу хірургів до пошуку нових способів їх виконання. Визнання і поширення набула методика лапаростоміі (перітонеостоміі) у відкритому і закритому варіантах з етапними санації гіпероксігенірованнимі розчинами. Травматичність методики, при якій робиться 2-5 і більше етапних санацій, високий ризик утворення кишкових свищів, пр...
