снити десуфляцію газу з черевної порожнини, перейти на гіпервентиляцію 100% Про 2 , надати пацієнтові положення Тренделенбурга з поворотом на лівий бік для запобігання подальшого руху газу з правого передсердя, швидко катетерізіровать праву підключичну вену і спробувати аспирировать газ з правого передсердя, при необхідність розпочати інотропну підтримку. У ряді випадків при наявності масивної газової емболії можливо стрімке погіршення стану хворого аж до зупинки кровообігу, що вимагає проведення комплексу реанімаційних заходів. При виявленні пнемоторакса слід діяти згідно загальноприйнятій стандарту. У третю групу післяопераційних ускладнень включають післяопераційні грижі, інфекційні ускладнення з боку післяопераційних ран.
Торакоскопічної операції також характеризуються можливістю розвитку ряду специфічних для них ускладнень. Після швидкої евакуації повітря з плевральної порожнини може розвинутися набряк легкого на одній стороні внаслідок високого негативного тиску в плевральній порожнині і високого рівня тиску в легеневих капілярах на тлі швидкого відновлення кровотоку в ньому. Заходи з купірованію цього ускладнення включають в себе механічну вентиляцію, застосування ПДКВ, обмеження введення рідин, використання діуретиків. Деяка кількість газу може залишитися в плевральної порожнини після операції і зажадати, у ряді випадків, її дренування. Крім того, як і за будь-якої операції з використанням ендовідеохірургіческім техніки, існує ризик пошкодження анатомічних структур, на яких маніпулює хірург.
Перебіг післяопераційного періоду після лапароскопічних втручань в більшості випадків характеризується швидким, протягом 24 год, поверненням показників гемодинаміки і функції системи зовнішнього дихання до доопераційному значень. У частини пацієнтів відзначається нудота і блювота, що вимагають застосування протиблювотних препаратів (антиеметиків). З них найбільш широко використовують метоклопромід (В«ЦерукалВ»), дроперидол в малих дозах. Останнім часом став доступний препарат ондансетрон (В«ЗофранВ»), що володіє потужним протиблювотну дію і позбавлений побічних екстрапірамідних і седативних ефектів, характерних для дроперидола. Для зменшення частоти цих ускладнень рекомендують профілактичне введення перед операцією антиеметиків, відмова від використання закису азоту, застосування дипривана для проведення анестезії, введення зонда в шлунок під час операції. Больовий синдром після операцій складається з болів помірної інтенсивності в області післяопераційних отворів і дискомфорту в животі внаслідок подразнюючої дії залишкових обсягів вуглекислого газу, а також натягу печінково-діафрагмальних зв'язок при скупченні газу між печінкою і куполом діафрагми. Для забезпечення повноцінного знеболення в абсолютній більшості випадків не потрібно застосування наркотичних анальгетиків. Наявні в даний час ненаркотичні анальгетики володіють потужним знеболюючим і протизапальну дію. Вони можуть застосовуватися у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій або ректальних супозиторіїв. Останнім часом запропоновано зрошення черевної порожнини слабкими розчинами місцевих анестетиків в кінці операції для зменшення дратівної дії залишається вуглекислого газу. Одним з варіантів забезпечення післяопераційного знеболювання після обширних торакоскопічних втручань є установка під час операції катетера між парієтальної і вісцеральної плеврою і введення по ньому місцевих анестетиків.
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
