При верхньоампулярних і надампулярних пухлинах можна зберегти сфінктер, виконуючи черевно-анальну резекцію. Після мобілізації кишки і перетину верхньої ректальної артерії і 1-2 нижніх сигмовидної гілок (із збереженням цілості крайових дуг) кишку опускають в малий таз можливо глибше і обшивають очеревиною, а потім витягують спицю через розтягнутий задній прохід після розсічення слизової оболонки над сфінктером. Низведенной і простягнуту кишку підшивають до країв слизової оболонки анального каналу і відтинають на рівні накладеної раніше розпізнавального лігатури в місці надійного кровопостачання кишки.
У престарілих, ослаблених або дуже огрядних людей, а також при вираженій непрохідності та неможливості розвантаження кишечника до втручання доводиться розділити операцію на два етапу: раніше виробляють накладення двоствольної протиприродного заднього проходу, а через 2-3 тижні після розвантаження кишечника-крижово-промежностную екстирпацію.
З усіх описаних типів операцій радикальнішими і раціональними слід визнати комбіновані одномоментні черевно-промежинна екстирпацію і черевно-анальну резекцію. Вони створюють найкращі можливості для виявлення ступеня поширення пухлини та її метастазів, для їх максимально радикального видалення і для забезпечення надійного гемостазу та повноцінного кровопостачання кишки, нізводімой або виведеної для протиприродного заднього проходу.
При пухлинах ніжнеампулярного і анального відділів найкращим типом операції є одномоментна черевно-промежинна екстирпація.
При пухлинах, розташованих вище 6 см від входу в кишку, при відсутності блокади шляхів відтоку лімфи і достатній довжині
Виведення кінцевого відділу кишечника за межі черевної порожнини при екстирпації і черевно-анальної резекції і низведення співустя в малий таз при внутрішньочеревних резекциях усувають загрозу перитоніту. Комбіновані одномоментні операції (екстирпація і резекція) отримали останнім часом велике поширення в радянських клініках (С.І. Спасокукоцький, В.Р. Брайцев, М.М. Петров, А.А. Вишневський, Б.А. Петров, Л.М. Нісневіч, А.І. Кожевников, С.А. Холдинг). p> Однак не слід користуватися одним п тим же видом операції для раків різної локалізації та різного ступеня поширення. Необхідно вибрати найбільш раціональний вид втручання сигмовидної кишки може бути застосована ощадна операція типу черевно-анальної резекції з протягуванням через анальний канал.
При пухлинах ректосігмоідного відділу може бути виконана внутрибрюшная резекція, найкраще з перетином верхніх ректальних судин, а при її нездійсненності - черевна екстирпація по Гартманн. p> При неможливості розвантажити кишечник, особливо у ослаблених і гладких хворих, доцільно вдатися до двумоментной черевно-крижової екстирпації.
З ускладнень, що виникають після цих великих і травматичних втручань, найбільше значення мають запалення очеревини або тазової клітковини на грунті забруднення вмістом кишечника або з пересічених лімфатичних шл...
