у власну фасцію кишки з клітковиною і проходять в ній кровоносними і лімфатичними судинами, перев'язують можливо вище верхні ректальні судини і, низведя можливо нижче кишку, обшивають її очеревиною і підшивають до країв крижової рани для утворення постійного крижового ануса. Хоча при цій операції можна прибрати і більш значний відрізок кишки з найближчими лімфатичними вузлами, все ж вона недостатньо радикальна, т. к. залишаються невидалені лімфатичні вузли по ходу верхньої ректальної артерії, що лежать вище крижового мису, і тому вона зараз мало застосовується.
Внутрішньочеревні операції застосовні лише при високому розташуванні пухлини (верхнеампулярного і надампулярний відділи). У цих випадках після відшарування кишки з власної фасцією від стінок таза вдається мобілізувати і подовжити пряму кишку і справити внутрішньочеревного резекцію ураженої частини кишки з відновленням безперервності кишечника соустя кінець в кінець. Ця операція може бути виконана в двох варіантах: з збереженням цілості верхніх ректальних судин (При пухлинах дистальної частини сигми) і з перетином верхньої ректальної артерії у місця її відходження від нижньої брижової артерії і внизу на рівні перетину кишки. Операції ці з великим успіхом можуть бути здійснені електрохірургічним методом із застосуванням гофрують клем, завдяки чому виключається зіткнення з вмістом кишечника і слизовою оболонкою і тим самим знижується небезпека забруднення черевної порожнини і розвитку перитоніту. Гемостаз у момент перетину кишкових стінок досягається застосуванням електроножа або додатково подальшою електрокоагуляцією. Соустье кінець в кінець зашивають дворядні швом, опускають в малий таз і прикривають відновленої тазової очеревиною. Порожнину малого тазу дренують донизу через невеликий розріз на рівні верхівки куприка. При неможливості з'єднання приводить і відводить відрізків в глибині малого тазу операція може бути закінчена виведенням приводить відрізка кишки в ліву клубову область в вигляді протиприродного заднього проходу, а периферичний відрізок може бути закрито шляхом інвагінації і прикритий тазової очеревиною (екстирпація за Гартманом). З одномоментних комбінованих операцій найчастіше застосовуються черевно-промежинна екстирпація і черевно-анальна резекція. Черевно-промежинна екстирпація починається з лірообразную розрізу тазової очеревини навколо кишки і мобілізації її вниз разом з власною фасцією до діафрагми таза. Після перев'язки верхньої ректальної артерії у самого відходження її від нижньої брижової розсікають брижі і перетинають сигмовидную кишку між двома кісетнимі швами, занурюють периферичний відрізок в малий таз і відновлюють цілість тазової очеревини. Центральний кінець кишки виводять в вигляді одноствольної протиприродного заднього проходу в лівій клубової області та черевну порожнину закривають наглухо, а периферичний відрізок видаляють знизу з овального розрізу, обмережує зашитий анус. Рану виконують тампонами з маззю Вишневського.
...
