сть - 1020
реакція - кисла
білок - немає
лейкоцити - 2-4
епітелій плоский - +
ЕФГДС :
стравохід - кард без особливостей;
шлунок - правильної форми, поздовжні складки з дрібними ерозіями, слизова гіперемована;
12-іперстная кишка - на задній стінці цибулини виразка діаметром 6 см з набряком;
Обгрунтування діагнозу
Враховуючи скарги хворого: болі ниючого характеру в епігастральній області; болі посилюються натщесерце і в нічний час, зменшуються після прийому їжі; часті печії, схильність до запорів, наявність болю при пальпації в надчеревній ділянці; наявність виразкового дефекту з набряком на задній стінці цибулини 12-іперстной кишки, виявлене при ЕФГДС, а також враховуючи, що хворий страждає виразкою протягом 5 років з загостреннями, ставимо діагноз - виразкова хвороба 12-іперстной кишки у фазі загострення .
Температурний лист
В
Щоденник
05.04.2002
Загальний стан задовільний. Продовжують турбувати болі в епігастральній області, хоча і менш виражені. Диспептичних скарг немає. Сон і апетит не порушені. br/>
Об'єктивно:
При пальпації живота : м'який, але є болючість в епігастральній ділянці. p> При аускультації легень : везикулярне дихання без побічних дихателних шумів.
При аускультації серця : тони ясні, ритм правильний, шуми не вислуховуються. p> Пульс - 76 уд/хв, ритмічний, задовільного напруження і наповнення. АТ - 130/80 мм рт. ст.
Сечовипускання і стілець не порушені.
Призначення : стіл № 1:
1. омепразол - по 1 таблетці на ніч;
2. альмагель - по 1 десертній ложці 3 рази на день через годину після прийому їжі і на ніч;
