ійснювати санітарним авіатранспортом в супроводі спеціально навченого персоналу. Досвід лікування постраждалих з СДС на догоспітальному етапі показує, що при ранньому початку інтенсивної терапії, зокрема, при правильно складеної інфузійної програмі, використанні для детоксикації форсованого діурезу зазвичай буває достатньо для попередження розвитку гострої ниркової недостатності. При відсутності позитивного ефекту від салуретиків необхідно раннє використання методів екстракорпоральної детоксикації, що можна реалізувати при вступі потерпілого до лікувальної установу.
Наявні в літературі відомості з використання різних методів екстракорпоральної детоксикації при лікуванні постраждалих з СДС дозволяють зробити висновок про те, що в перші 2-3 дні після травми використовувати їх слід дуже обережно і тільки за невідкладними показаннями (що починається набряк легенів, уремія). Причому це повинні бути прості і нетрудомісткі методи (гемосорбція, ультра-і плазмофільтрація).
До операції гемодіалізу необхідно вдаватися при явних ознаках ОПН, але не пізніше 2-3-го дня від початку олігурії або анурії. Показаннями для застосування екстракорпоральних методів детоксикації в плановому порядку є: концентрація міоглобіну в плазмі крові вище 300 нг; гіперкаліємія понад 7 ммоль/л, метаболічний ацидоз (ВЕ а = -7, -8 ммоль/л). Показаннями для невідкладного гемодіалізу або ультрафільтрації служать гіпергідратація (концентрація гемоглобіну менше 60 г/л, гематокрит нижче 0,2 г/л); енцефалопатія, азотемічна прекома (при рівні сечовини в крові вище 33,3 ммоль/мл): гіперкаліємія (концентрація калію в плазмі крові вище 7,5 ммоль/л) за наявності аритмії. У разі поєднання гострої ниркової недостатності з інфекційними ускладненнями вдаватися до гемодіалізу необхідно раніше, ніж зазвичай: при концентрації сечовини в плазмі крові 20-25 ммоль/л, креатиніну 500-600 мкмоль. При недостатньо ефективному зниженні рівня міоглобіну під час гемодіалізу повторного сеансу повинна передувати операція гемосорбції, плазмосорбції або плазмообмена. При виникненні гострого набряку легенів на тлі граничної анемії (концентрація гемоглобіну менше 50 г/л), гіпергідратації і колапсу, при анурії хороший ефект можна отримати Центрифужна плазмаферезом або плазмофільтрація за допомогою плазмофільтр з одночасним використанням для стабілізації гемодинаміки внутрішньовенної інфузії адреноміметиків (Допмін, добутрекс та ін.) p> Методи екстракорпоральної детоксикації при нормально функціонуючому шлунково-кишковому тракті доцільно поєднувати з ентеросорбцією, а також рановий сорбційної терапією при нагноєнні ран. Слід пам'ятати про необхідність своєчасної ампутації нежиттєздатною кінцівки або її сегментів, так як при розвитку гострої ниркової недостатності ця операція може не надати очікуваного благотворного ефекту.
Для контролю за тяжкістю стану та ефективністю лікування даної категорії постраждалих необхідно постійно вимірювати діурез (катетеризація сечового ...
