реноміметиками розвиток терапевтичного ефекту і значно менша бронхолітічес-кая активність; перевага - відсутність побічних ефектів з боку серцево-судинної системи. Крім того, холіноблокатори і бета-адреноміметики можуть використовуватися паралельно, потенціювання бронхолитического дії в цьому випадку не супроводжується збільшенням ризику розвитку побічних ефектів. Комбінований лікарський засіб - беродуал - містить в одній дозі аерозолю 50 мкг фенотеролу і 20 мкг ипратропиума броміду. По ефективності беродуал не поступається беротека, але по порівняно з останнім містить значно меншу дозу фенотеролу. Розчин для інгаляцій через небулайзер містить в 1 мл 100 мкг фенотеролу і 250 мкг ипратропиума броміду; терапевтична доза залежно від тяжкості загострення становить від 20 до 80 крапель (1-4 мл розчину). Початок дії препарату через 30 с, максимум - через 1-2 год, тривалість - 6 ч.
При нетяжким загостренні бронхіальної астми, як правило, досить інгаляцій бронхолітиків; при неефективності першої інгаляції через небулайзер (перших 2 вдихів аерозолю) можлива повторна інгаляція бронхолитиков (повторне вдихання 1-2 доз препарату) через 20 хв - до поліпшення стану або до появи побічних ефектів (зазвичай не більше 3 разів на протягом 1 год).
При лікуванні бронхіальної астми легкого перебігу в якості базисної терапії використовують інгаляційні глюкокортикоїди (беклометазон, або будесонід, 100-400 мкг 2 рази на добу, флутиказон 50-200 мкг 2 рази на добу, флунізолід 250-500 мкг 2 рази на добу). Після інгаляції глюкокортикоїдів необхідно полоскання рота (профілактика кандидозу). Альтернативою глюкокортикоидам можуть служити стабілізатори мембран тучних клітин - кромогликат натрію (інтал) або недокромил (тайлед). Препарати пригнічують активацію опасистих клітин та викид з них медіаторів (гістаміну, лейкотренов та ін), використовуються у вигляді дозірог ванного аерозолю по 10 мг (2 вдиху) 4 рази на добу. Більшого ефекту від цих препаратів можна очікувати при інфекційно-алергічної астмі, астмі фізичного зусилля. Пролонговані препарати теофіліну (ретафіл, теопек та ін) використовуються при недостатній ефективності терапії інгаляційними глюкокортикоїдами, головним чином, для профілактики нічних нападів бронхіальної астми.
При незадовільному ефекті проведеної терапії переходять до наступному ступені, використовуваної зазвичай при лікуванні бронхіальної астми середньої тяжкості. При цьому терапію інгаляційними глюкокортикоїдами в тих же дозах комбінують з інгаляційними бета-адреноміметики тривалої дії (Сальметерол 50 мкг 2 рази на добу, формотерол 12 мкг 2 рази на добу), або добова доза інгаляційних глюкокортикоїдів збільшується (бекламетазон і будесоніду до 800-2000 мкг, флутіка-зона - до 0,4-1 мг на добу в декілька прийомів).
При важкому перебігу бронхіальної астми інгаляційні глюкокортикоїди у високих дозах комбінуються з довгостроково діючими інгаляційними бета-адреноміметиками додатково можливе застосування холіноблокат...
