нні 5-10 років рекомбінантна уриказа (Расбуріказа). Застосування расбурікази пов'язане з меншим числом небажаних явищ, ніж лікування алопуринолом. Як показали контрольовані дослідження, включали переважно пацієнтів із злоякісними пухлинами крові і лімфатичної системи і максимальним ризиком розвитку синдрому пухлинного лізису і гострої уратних нефропатії, рекомбінантна уриказа призводить до більш швидкого зниження урикемии (протягом перших 4 годин після першої інфузії - на 86%), ніж алопуринол, що обумовлює зменшення цього показника за цей же час лише на 14%. Величина урикемии, якій вдається досягти при використанні расбурікази, майже в три рази при застосуванні алопуринолу. Встановлено, що ефективність і безпека застосування расбурікази не залежать від ступеня погіршення ниркової функції. Істотно ускладнює широке поширення расбурікази в клінічній практиці необхідність виключно парентерального введення, пероральні форми в даний час ще не отримані.
Гостра уратних нефропатія, як правило, супроводжується гиперкалиемией. При її розвитку необхідна інфузія 50 мл 50%-ного розчину глюкози і 15 одиниць інсуліну в протягом 60 хвилин. Припустимо одночасне застосування петлевих діуретиків, хоча їх використання при гострій уратних нефропатії небезпечно через можливе посилювання обструкції ниркових канальців уратами. Якщо величина сироваткової концентрації калію перевершує 5 мЕкв/л, необхідна інфузія 50%-ного розчину глюкози і 15 одиниць інсуліну в поєднанні з кальцію глкжонатом (10-30 мл 10%-ного розчину повільно). При необхідності можливі повторні інфузії розчинів глюкози та інсуліну. При розвитку олігоанурії, а також при гіперкаліємії понад 7,0 мЕкв/л, показано екстрене проведення гемодіалізу.
8. ПРОГНОЗ І ПЕРСПЕКТИВИ
Прогноз при гострій уратних нефропатії визначається в першу чергу захворюванням, на тлі якого вона розвивається. Очевидно, що смертність найбільш велика при злоякісних пухлинах, хоча синдром лізису пухлини, що виник у процесі лікування гемобластозів або лімфом, якщо не вимагає радикальної зміни режиму хіміо-або променевої терапії і не супроводжується необоротним погіршенням функції нирок, то далеко не завжди негативно вліяніет на виживаність. При розвитку хронічної форми уратних нефропатії ниркова недостатність, як правило, прогресує повільно, але істотно зростає ризик серцево-судинних ускладнень.
Перспективи в лікуванні та попередженні гострої уратних нефропатії визначаються розробкою нових селективних блокаторів синтезу сечової кислоти і методів аферезного лікування, що дозволяють елімінувати з плазми крові надлишок сечової кислоти та її солей.
9. НЕВІДКЛАДНІ ЗАХОДИ
1. Моніторинг діурезу, загального аналізу сечі, показників, що характеризують функцію нирок (Креатінінеміі, калиемии, швидкості клубочкової фільтрації), урикемии. p> 2. По можливості - відміна петльових і тіазидового діуретиків.
3. При калиемии, перевищує 6,5 МЕК/л, - екстрени...
