лиемии. натриемия, фосфатеміі і кальціємії) і визначення розрахункової швидкості клубочкової фільтрації. При проведенні проби Реберга у хворих без анурії може бути оцінена добова екскреція сечової кислоти з сечею. Характерних ознак гострої уратних нефропатії, реєстрованих за допомогою візуалізуючих методів обстеження, не описано, хоча ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів необхідно для винятку уратного нефролітіазу. Якщо наявність гострої уратних нефропатії НЕ викликає сумніви і інших причин гострої ниркової недостатності не припускають, то біопсія нирки недоцільна.
7. ЛІКУВАННЯ
При гострої уратних нефропатії необхідно домогтися нормалізації сироваткової концентрації сечової кислоти, у зв'язку, з чим пацієнтам показано призначення інгібітора ксантиноксидази - алопуринолу. Слід мати на увазі, що застосування аллопуринола може супроводжуватися посиленням обструкції ниркових канальців за рахунок преципітації в них попередників сечової кислоти - гіпоксантину і ксантину. Призначення алопуринолу має здійснюватися з обережністю при вираженому зниженні швидкості клубочкової фільтрації. Приблизно у 5% пацієнтів, яким призначають алопуринол, виникають небажані явища - свербляча шкірна висип, фотосенсибілізація, діарея, головний біль, - таборують причиною скасування препарату. У пацієнтів, яким алопуринол через розвиток небажаних явищ був скасований, а в подальшому знову призначений, може розвиватися системна лікарська реакція, що включає близьку до гектической лихоманку, ексфоліативний дерматит, лейкемоїдна реакцію, синдром печінкового цитолізу і наростаючу ниркову недостатність, а також органний васкуліт (обумовлений продукцією АNСА, зникаючих при своєчасній скасування препарату).
Добре відомо, що значного зниження частоти небажаних явищ, викликаних прийомом алопуринолу, сприяє достатня гідратація організму. Крім того, за відсутності тенденції до дефіциту об'єму циркулюючої крові і води зменшується ймовірність розвитку власне гострої уратних нефропатії, в тому числі в рамках синдрому лізису пухлини. У зв'язку з цим перед хіміотерапією і в протягом декількох діб після чергового її сеансу доцільно рясне питво в поєднанні з інфузіями фізіологічного або сольових розчинів з розрахунку 2,5-3 л/м 2 поверхні тіла/добу. (Слід пам'ятати, що подібний режим гідратації може бути небезпечним у зв'язку з ризиком перевантаження об'ємом і розвитку набряку легенів у пацієнтів з легеневою гіпертензією та/або лівошлуночковою серцевою недостатністю будь-якого походження.) Інфузія натрію бікарбонату, спрямована на збільшення рН крові у хворих злоякісними пухлинами, яким проводять хіміотерапію, обгрунтована з огляду на її здібності збільшувати нирковий кліренс сечової кислоти і попереджати ацидоз, що виникає у них внаслідок багаторазової блювоти і діареї.
Альтернативою аллопуринолу, що дозволяє зменшити сироваткову концентрацію сечової кислоти, є стала доступною в оста...
