дять катетер на глибину 5 см. Голку видаляють, а через катетер фракційно або безперервно вводять розчини лікарських препаратів. p> При масивних ателектазах, пов'язаних з порушенням дренажної функції бронхів, а також при явній неефективності викладених вище заходів показана санаційна бронхоскопія.
При множинних В«подвійнихВ» переломах ребер, особливо в передньо-бокових і бічних відділах, і виникненні парадоксального дихання для стабілізації каркаса грудної стінки і відновлення біомеханіки дихання необхідна фіксація реберного клапана. Зовнішню його фіксацію здійснюють супракостальним проведенням спиць, накладенням спеціальної зовнішньої шини, до якої фіксують нестабільний ділянку грудної стінки; скелетним витяжкою або зшиванням ребер. У вкрай важких випадках реберний клапан тимчасово фіксується штучної вентиляцією легень (внутрішня пневматична стабілізація). Після поліпшення дихання і кровообігу виробляють одну з перерахованих операцій.
При наявності пневмо-або гемотораксу обов'язковою мірою є дренування плевральної порожнини. Торакоцентез виробляють в II міжребер'ї по среднеключичной лінії, а для усунення гемотораксу - в VI міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Зазвичай застосовують активний дренаж. p> Високоефективним способом профілактики і лікування гострої дихальної недостатності є дихання з постійним позитивним тиском на видиху або об'ємна високочастотна вентиляція. Сеанси самостійного дихання під тиском 15-20 см вод. ст. проводять за допомогою апарату ШВЛ В«ФазаВ» - 5 В»через маску протягом 15-20 хв 4-5 рази на добу, закінчуючи їх підключенням високочастотної вентиляції.
У процесі проведеної інтенсивної терапії важливо регулярно контролювати напруга кисню і вуглекислого газу в артеріальній і змішаній венозній крові. Облік отриманих даних дозволяє в динаміці оцінювати ефективність обраної тактики і своєчасно вносити відповідні зміни. Крім того, з'являється можливість раннього виявлення та навіть прогнозування декомпенсації легеневого газообміну, при загрозі якій показано застосування штучної вентиляції легенів.
Важливо підкреслити, що переведення хворого на ШВЛ при явних клінічних ознаках дихальної недостатності (порушення свідомості, ціаноз, участь в акті дихання допоміжної м'яз тури, тахіпное більше 35 за хв, тахі-або брадикардія) і різких зрушеннях РН (менше 7,2), РаС0 2 (більше 60 мм рт. ст.) нерідко приречений на невдачу. У такому випадку доводиться лікувати не тільки первинні розлади, але і їх наслідки, що змінюють можливості життєво важливих функціональних систем. Тому в тих випадках, коли менш інтенсивні лікувальні заходи не усувають порушення газообміну, наростає некупіруемая інгаляцією кисню гіпоксемія, а в легенях зберігається або прогресує виявляється рентгенологічно дифузна інфільтрація тканини, виправдано більш раннє профілактичне застосування допоміжної або штучної вентиляції.
Важкі ушкодження грудей, як правило, супроводжуються знач...
