легеневої тканини і тісно взаємопов'язаних між собою: вентиляції, альвеолокапиллярную дифузії газів і кровотоку. Крім болю, причинами ГДН у поранених і постраждалих цієї категорії є обструкція дихальних шляхів (Чужорідні тіла, порушення дренування мокротиння та ін), рестріктівние зміни легеневої тканини (пневмоторакс, гемоторакс та ін), порушення легеневого кровотоку (Емболія, тромбоз), зменшення обсягу легеневої тканини (забій легені, ателектаз і ін.) Важливо підкреслити, що всі перераховані механізми практично ніколи не зустрічаються ізольовано, тому і терапія ОДН завжди повинна бути диференційованою.
Забезпечують інгаляцію кисню через носоглоткові катетери, дихальну маску або головний тент при газотоком не менше 6 л/хв. Якщо перераховані вище заходи виявляються неефективними і розвивається дихальна недостатність, вдаються до допоміжної або штучної вентиляції легенів. У постраждалих з травмою грудей важкі розлади кровообігу і дихання можуть бути обумовлені наростаючою напруженої емфіземою середостіння. Якщо порушення, зумовлені нею, набувають небезпечний характер, показано дренування середостіння допомогою надгрудинной медіастинотомія.
Особливе увагу приділяють відновленню та підтриманню трахеобронхіальною прохідності. З цією метою поряд з аспірацією мокроти і крові з глотки, трахеї і бронхів з допомогою бронхіального катетера, стимуляції кашлю застосовують методи, відновлюють активність слизової оболонки дихальних шляхів, що покращують реологічні властивості мокротиння і сприяють її видаленню. Розрідження мокротиння та відновлення функції стінки дихальних шляхів досягається періодичним (2-3 рази на добу) проведенням парокіслородной інгаляцій з лікувальними травами (Ромашка, шавлія, чебрець, лист евкаліпта). При неефективності їх поєднують з інгаляціями аерозолів: муколитиков (ацетилцистеїн 5 мл 20% розчину, хімопсін 10-25 мг на 5 мл 0,5% розчину новокаїну), зволожувачів (1 г гідрокарбонату натрію), бронхолітиків (новодрін, солутан, еуспірана по 5-10 крапель в 5 мл води), глюкокортикоїдів та інших лікарських засобів. Видаленню мокроти сприяє постуральний дренаж, перкусійні, вібраційний і вакуумний масажі, стимуляція кашлю, лаваж легенів і евакуація мокротиння. Ефективне знеболення, як правило, дозволяє більшості пацієнтів займатися дихальною гімнастикою, глибоко дихати і відкашлювати мокротиння. У решти хворих застосовують перкусійні або вібраційний масаж, які проводять, змінюючи положення хворого в ліжку в Протягом хвилини з наступною хвилинної паузою, під час якої хворий повинен зробити глибокий вдих і откашлять. У поєднанні з інгаляціями такі вправи дозволяють уникнути спеціальних методів стимуляції кашлю, таких як назотрахеальная або черезшкірна транстрахеальной инстиляции. Однак у найбільш ослаблених пацієнтів застосування цих методів може стати життєво необхідним.
Пункцію трахеї виконують по серединній лінії через перстневидно-щитовидну мембрану. Потім через голку в напрямку біфуркації трахеї вво...
