вити артеріальний магістральний кровообіг. Оцінюючи гідність і недоліки кожного з перерахованих методів терапії, слід сформулювати показання до ранньої емболектоміі, як найбільш ефективною: у хворих з компенсацією кровообігу, якщо стан хворого дозволяє, краще ембол видалити. Мета такий емболектоміі - попередити розвиток у подальшому хронічної артеріальної недостатності. При загальному важкому стані показано консервативне лікування, включаючи застосування фібринолітичних засобів (Стрептаза, урокіназа), гепарину, спазмолітичних препаратів, дезагрегантів, реополіглюкіну, симптоматичну терапію. Остання повинна бути спрямована на боротьбу з метаболічними розладами, застійної серцевої недостатністю і ін У міру прогресування ішемії показання до ранньої емболектоміі повинні бути розширені. У хворих з субкомпенсация кровообігу і нетяжким загальним станом потрібна термінова емболектомія. Якщо ембол розташований в В«ВажкодоступнійВ» зоні (наприклад, підколінної артерія, де ризик операції високий), а стан хворого важкий, потрібно вдатися до В«пробномуВ» консервативному лікуванню , яке за тривалістю не повинно перевищувати 2 годин. Цього часу достатньо, щоб оцінити перспективи консервативного лікування. Така В«пробнаВ» терапія повинна бути інтенсивною і патогенетичної. Внутрішньовенно вводяться фібринолізин (30000 од.), 10000 од. гепарину, спазмолітики, курантил 2,0 мл, трентал 2,0 мл, 0,5% розчин новокаїну 100,0-150,0 мл, під контролем центрального венозного тиску - реополіглюкін, гемодез, по показаннями - осмотичні діуретики, В«поляризующая сумішВ» - 5% розчин глюкози - 300,0, панангін-10, 0 мл, вітаміни групи А, С, В, проводять корекцію кислотно-лужного стану електролітів. Через 2 години при проведенні такої терапії оцінюють її ефективність при явному поліпшенні загального стану хворого і регіонарного кровообігу в кінцівці консервативну терапію підсилюють і Надалі дотримуються консервативної тактики. Якщо ефекту від пробної терапії немає - показана екстрена емболектомня. Нарешті, в третій групі хворих з декомпенсацією кровообігу , якщо кінцівка показує ознаки життя потрібна емболектомія. Передопераційна підготовка максимально коротка і зазвичай проводиться по ходу, підготовки інструментарію, персоналу, анестезіологічної допомоги до самої операції. Зрозуміло, що наведена схема (Рис. 4) відображає лише принципове напрямок у хірургічного тактиці
ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА У ЛІКУВАННІ ЕМБОЛІЇ АРТЕРІЙ
В
В В
Субкомпенсація кровообігу
в кінцівки
Декомпенсація кровообігу
в кінцівки
