екції тощо), а також у тих випадках, коли відстрочка обробки рани представляється чому-небезпечної (значне руйнування або забруднення м'яких тканин, підозра на поранення великих судин, на наявність одночасного поразки проникаючою радіацією і особливо при радіоактивному зараженні рани). Решті пораненим з переломом треба забезпечити повноцінну транспортну іммобілізацію, ввести антибіотики і при умови транспортабельний ності евакуювати для спеціалізованого лікування в госпіталі.
Хірургічна обробка вогнепальних переломів проводиться за тим ж правилами, що і обробка відкритих переломах взагалі. Методика кривавого з'єднання відламків шляхом остеосинтезу може бути з успіхом використана і при свіжих вогнепальних переломах воєнного часу. Однак можливість її застосування в цих випадках значно обмежується особливостями вогнепальної травми, перешкоджають радикальної хірургічної обробки рани, а в ряді випадків неминучим пізнім надходженням поранених на етапи мед. евакуації та необхідністю подальшої прискореної їх евакуації. Тим часом обов'язковою умовою успіху остеосинтезу є закриття рани первинним швом, т. к. тільки він надійно захищає переломах від вторинного інфікування. Але накладення первинного шва пов'язано з великими труднощами в обстановці етапного лікування (навіть за відсутності протипоказань з боку самої рани). Неможливість залишити пораненого після операції під наглядом оперував хірурга сама по собі служить протипоказанням до первинного шву вогнепальної рани. З цих міркувань хірургічну обробку вогнепальної перелому у військовій обстановці здебільшого доводиться закінчувати кривавої репозицією відламків без остеосинтезу і проводити подальше лікування перелому гіпсової пов'язкою або скелетним витяжкою в залежності від локалізації і виду перелому. При оперативному скріпленні відламків шляхом внутрішньокісткової фіксації або іншими способами остеосинтезу найважливіше значення набувають нротівобактерійние заходи в післяопераційному періоді і особливо зрошення місця перелому розчином антибіотика (зазвичай пеніциліну, по М.М. Єланська, через тонкі дренажі, введені між швами до кінців уламків).
При найбільш важких вогнепальних переломах, що супроводжуються великим руйнуванням м'яких тканин, ушкодженням судин і нервових стовбурів, може знадобитися первинна ампутація кінцівки. Зокрема, при вогнепальній переломі стегна первинна ампутація зазвичай показана, якщо є кровотеча з стегнової артерії і не вдається накласти судинний шов. Перев'язка артерії в цих випадках тягне за собою або негайну гангрену кінцівки - ішемічну або анаеробну, або таке важке протягом тривалого гнійного процесу в недостатньо кровопостачання тканин, при якому тільки своєчасна вторинна ампутація може попередити загибель від ранового виснаження і сепсису. С.А. Русанов за матеріалами великої групи евакогоспіталів встановив, що за перев'язкою артерії у таких поранених в 94% випадків послідувала вторинна ампутація, а летальність склала ...
