ативне лікування допустимо тільки при незначному спадении легені (не більше, ніж на 'А обсягу) і при чітко позитивному перебігу захворювання протягом перших 1 - 2 тижнів. Однак такі варіанти спонтанного пневмотораксу зустрічаються відносно рідко, і більшість хворих потребує активної аспірації повітря з плевральної порожнини шляхом періодичних плевральних пункцій, активному дренуванні її з обов'язковим введенням антибіотиків при пункції або через дренаж (рис. 14). У тих випадках, коли надходження повітря в плевральну порожнину через бронхоплеврального повідомлення припинилося, досить 1-2 пункцій.
У значної частини пацієнтів стійкого герметизму плевральної порожнини досягти не вдається, тому показано її дренування з установкою дренажної трубки в точках, намічуваних при рентгеноскопії. За допомогою активної і пасивної аспірації через дренажі пневмоторакс вдається усунути приблизно у 80% хворих. Якщо протягом 2-4 діб цього зробити не вдається, то проведене лікування доцільно доповнити тимчасової ендобронхіальной оклюзією головного або часткового бронха ураженої легені поролоновою пломбою, що вводиться на 10-14 діб. Для усунення супутнього ателектазу і більш швидкого розправлення легені хворим спонтанним пневмотораксом показані дихальна гімнастика (максимальний видих в трубку, опущену під воду, роздування гумових камер), лікувальна фізкультура, масаж грудної клітини, іноді лікувальна бронхоскопія.
Є пропозиції про необхідність введення в плевральну порожнину для стимуляції спаєчних процесів і профілактики рецидивів пневмотораксу різних речовин, викликають асептичне запалення (тальк, 40% розчин глюкози, 5% розчин йоду, 10% розчин хлористого кальцію з новокаїном та ін.) Однак ці речовини за відсутності надійного герметизму плевральної порожнини можуть сприяти міцному ошвартованію коллабірованного легкого і їх застосування не одержало розповсюдження.
В оперативному лікуванні потребують від 5 до 15% хворих спонтанним пневмотораксом, переважно його ускладненими формами. Воно показано при неможливості розправленнялегені за допомогою активної аспірації по дренажу та тимчасової ендобронхіальной оклюзії, при рецидивуючому спонтанний пневмоторакс, при спонтанному пневмотораксі на тлі порожнинних утворень в легкому, визначених рентгенологічними методами або шляхом торакоскопії, при наявності стійкої залишкової плевральної порожнини через швартується і бронхоплевральних свищів. При напруженому пневмоторакс, яка не піддається ліквідації шляхом дренування, а також при триваючому легенево - плевральному або внутрішньоплеврально кровотечі показано термінове оперативне втручання.
Найбільш частими видами операцій є типові та атипові резекції легкого, декортикація легконого і плевректомія з ушиванням негерметичних ділянок вісцеральної плеври, кістографія.
Виходячи. У більшості випадків спонтанний пневмоторакс закінчується стійким і повним одужанням, але іноді виникають рецидиви. Загальна летальність становит...
