ків з'явилися перші публікації про використання препарату Ботокс (Botox) з метою зниження тонусу м'язів, що беруть участь в побудові патологічного рухового стереотипу у хворих зі спастичними формами ДЦП.
Названий препарат створений у США на основі токсину ботулізму, який після спеціальної багатоступінчастої обробки у вигляді фармакологічного агента був вперше застосований в офтальмологічній практиці для лікування стробізм і блефароспазму.
Поряд з цим в Англії розробили аналогічний препарат, що отримав назву Диспорт (Disporth); при порівняльному аналізі було встановлено, що 1 одиниця Диспорта містить 3-4 одиниці Ботокса.
Патогенетичне вплив розглянутих засобів полягає в тому, що в результаті їх введення інгібується викид ацетилхоліну з везикул пресинаптичних терминалей периферичного мотонейрона. Ця трансмітерну блокада у свою чергу перериває синаптичну передачу імпульсу з нервового волокна на м'яз, зменшуючи тим самим її спазм.
Ін'єкція Ботокса проводиться одноразово і вибірково в ті м'язи-агоністи, які є ключовими у формуванні патологічних м'язових синергій, супроводжуючих спастичну диплегію або гіміпарез при ДЦП. Для максимально ефективного застосування Ботокса оптимальним є вік хворих від 2 до 6 років.
Ефект від введення препарату триває в середньому 3-4 міс, після чого явища спастики рецидивують і потрібне повторення ін'єкції. Це пов'язано з тим, що в зоні згаданої вище трансмітерну блокади проростають нові термінали периферичного мотонейрона, ацетилхолін починає знову надходити в синаптичну щілину, імпульсація відновлюється і рівень м'язового спазму повертається практично до вихідного. Однак у порівнянні з усіма применявшимися до Ботокса миорелаксирующими засобами останній має максимально пролонгованим дією, і це його відмітна якість успішно використовується реабілітологами для подолання симптомів апраксии і виховання нових рухових навичок і умінь у хворих з розглянутої патологією.
Але говорити про широке застосування Ботокса у нас в країні поки не доводиться: препарат доріг і, незважаючи на визнання його фахівцями і відповідну сертифікацію, розглядати даний засіб як цілком доступне для придбання в даний час не представляється можливим.
Поряд з консервативними засобами відновного лікування, а також у випадках, коли їх потенціал очевидно не достатній або вичерпаний, застосовуються методи оперативної корекції рухових порушень, обумовлених ДЦП.
У цьому зв'язку необхідно відзначити, що поряд з використанням традиційних нейроортопедіческіх підходів, що характеризуються роботою хірурга безпосередньо на спазмованих м'язах, їх сухожиллях, деформованих або недорозвинених суглобах, останнім часом все ширше застосовуються методи функціональної нейрохірургії.
Серед них найбільш поширеною є селективна дорзальная різотомія [5]. Метод заснований на перериванні дуги стреч-рефлексу шляхом виключення його аферентного ланки. ...
