легеневої артерії. Тактика лікування антикоагулянтами при ІЕ не розроблена. p> Тривало існуюча і виражена мітральна регургітація завжди супроводжується збільшенням лівого передсердя, а в Надалі стійким підвищенням тиску в малому колі кровообігу - вторинної легеневою гіпертензією, яка завжди призводить до наростання тканинної гіпоксемії, серцевої недостатності і погіршення прогнозу. Поряд з кардіогенний набряком легенів при ІЕ можливий і некардіогенний, що відображає формування респіраторного дистрес-синдрому. Подібну ситуацію спостерігають при септицемії і септикопіємії, особливо стафілококової. p> В даний час підвищилася частота виявлення грамнегативних збудників, до числа яких належать і представники групи Насека (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae). У більшості хворих ІЕ, обумовленим грамнегативними бактеріями, антибактеріальна терапія малоефективна, якщо своєчасно не проведене хірургічне втручання, багато хворих швидко вмирають. Особливості збудника можуть за певних обставин вказувати на клінічний варіант ІЕ. Так, гриби і Ps. aeruginosa, а також S. aureus особливо часто спостерігають при ІЕ у наркоманів. При цій формі захворювання найчастіше (> 50% випадків) у процес втягуються трикуспідального клапан, рідше - аортальний (25%) і мітральний (20%). Відомі випадки одночасного ураження клапанів і правих, і лівих відділів серця. Чітких вхідних воріт збудника в подібних ситуаціях, як правило, встановити не вдається: в якості ймовірних завжди припускають шкірний дефект, у тому числі місце ін'єкції.
Постійно зростає поширеність внутрішньолікарняного (нозокоміального) ІЕ. За деякими даними, частота його може досягати 20% від числа пацієнтів, страждаючих цим захворюванням. Серед збудників переважають представники родів Staphylococcus і Enterococcus, вхідними воротами є, головним чином, периферичні судинні катетери. Крім того, інфікування можливе і під час різних лікувальних і діагностичних маніпуляцій. Показано, що майже 15% стафілококових бактериемий, що виникають у медичних установах, призводять до ІЕ.
ІЕ з залученням в процес правих камер серця реєструють не менше ніж у 5% реципієнтів трансплантата кісткового мозку. Крім того, це захворювання частіше, ніж у загальній популяції, виникає у пацієнтів, отримують замісну ниркову терапію. Частота його в 2-3 рази вище в осіб, що перебувають на програмному гемодіалізі, в порівнянні з тими, кому проводять перитонеальний діаліз. Більше 50% випадків "діалізного" ІЕ пов'язано зі St. aureus. Смертність від нозокоміального ІЕ залишається дуже високою.
Загалом представники роду Staphylococcus сьогодні не поступаються (або навіть перевершують) Streptococcus в структурі причин ІЕ і в загальній популяції. Неухильно збільшується число випадків ІЕ, обумовленого полімікробні асоціаціями та грибами, хоча більш типовими їх вважають і раніше для ін'єкційних наркоманів. Разом з тим, дея...
