оку практику поки не впроваджена. У більшості випадків диференціальна діагностика мононуклеозного тонзиліту труднощів не викликає. p align="justify"> Грип, парагрип та інші ГРЗ. При грипі та інших ГРЗ, крім ураження респіраторного тракту (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеобронхіт в різних поєднаннях), може бути катаральне запалення піднебінних мигдалин. Такий тонзиліт як би входить в клінічний симптомокомплекс катару дихальних шляхів і не розглядається його ускладненням. Наявність подібного тонзиліту особливо часто служить основою для помилкової діагностики ангіни там, де її немає, а мається ГРЗ. Подібні помилки досягають іноді 20.30% до числа всіх вільних, направляються в інфекційний стаціонар з діагнозом "ангіна". Відмінністю ГРЗ від ангін є ознаки ураження різних відділів респіраторного тракту, чого ніколи не спостерігається при ангінах. p align="justify">
Скарлатина. Найближче стоїть до ангіні, так як викликається тим же гемолітичним стрептококом групи А, як і ангіна. У обох захворювань можуть бути однаковими і віддалені наслідки (ревматизм, міокардит, гломерулонефрит та ін.) Відмінністю є те, що скарлатиною хворіють особи, що не мають імунітету до ерітрогенний токсину стрептокока. В результаті у хворих на скарлатину, крім змін, властивих хворим ангіною, відзначаються ознаки, пов'язані з впливом ерітрогенний токсину, - гіперемія шкіри, мелкоточечная висип з подальшим лущенням шкіри, тахікардія, у дітей часто буває блювота. При огляді зіву наголошується незвично яскрава гіперемія слизової оболонки - "палаючий зів", чистий гіперемований мову з збільшеними сосочками ("малиновий язик"). У періоді реконвалесценції з'являється пластинчасте лущення шкіри, особливо виражене на пальцях рук. При уважному огляді хворих діагноз скарлатини і диференціювання її від ангіни не викликають труднощів. Лабораторного підтвердження діагнозу скарлатини, по суті, немає. p align="justify"> Черевний тиф і паратифи.
У старих роботах описувалася так звана ангіна Дюге, яка спостерігалося у деяких хворих на черевний тиф і паратифи А і В. Вона проявлялася в набуханні піднебінних мигдалин і дужок і в появу на них невеликих виразок, покритих сіруватим нальотом. В останні роки ангіна Дюге практично не зустрічається. Диференціювати цей тонзиліт можна по іншим проявам тіфопаратіфозних захворювання - лихоманці, ознаками загальної інтоксикації, яка не може бути обумовлена ​​відносно невеликими змінами мигдаликів, по появі висипу, збільшенню печінки і селезінки та ін Для лабораторного підтвердження діагнозу роблять посіви крові на жовчний бульйон.
Неінфекційні хвороби.
Також можуть зумовити розвиток тонзилітів. Частіше це спостерігається при гематологічних захворюваннях, зокрема при різних формах лейкозів, при хворобах крові, що супроводжуються лейкопенією і нейтропенією (гостра променева хвороба, імунний агранулоцитоз та ін.) Іноді такий стан може виникнути при використанні деяких ліків (цитотоксическая хвороба). У цих випадках можуть бути і лихоманка, і симптоми загальної інтоксикації. Іноді розвиваються септичні захворювання за рахунок нашарування бактеріальної інфекції. Зміни мигдалин носять некротичний характер і проявляються в кінці 1-й або на початку 2-го тижня від початку хвороби. Крім поразок мигдалин, як правило, некротичні процеси розвиваються і на слизовій оболонці ротової порожнини. Для диференціальної діагностики вирішальне значення мають зміни крові. Для уточнення діагнозу і подальшого спостереження хворих необхідна консультація гематолога. p align="justify"> Хронічний тонзиліт.
Безсумнівно, найбільш важкий для диференціальної діагностики від ангіни, зокрема від повторної. При обох хворобах процес локалізується переважно в області піднебінних мигдалин і в регіонарних до них лімфатичних вузлах. Однак хронічний тонзиліт, принаймні декомпенсований і субкомпенсований, протікає у вигляді періодичних загострень і ремісій. Загострення, як правило, буває спровоковано переохолодженням або перенесенням ГРЗ або іншого захворювання. Але і в період ремісії при хронічному тонзиліті зазвичай відзначаються ознаки хронічного токсикозу у вигляді загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, дратівливості, нерідко субфебрилитета вечорами, вегетативно-судинних змін (акроціаноз, лабільність пульсу, ортостатична гіпотонія, неприємні відчуття в області серця). Повторна ангіна виникає більш гостро на тлі практичної здоров'я і супроводжується швидким підвищенням температури тіла (До 39.40 В° С) і вираженими симптомами загальної інтоксикації. Зміни мигдалин виражені більш чітко у вигляді гіперемії слизової оболонки мигдаликів, освіти фолікулів і інших змін, характерних для стрептококової ангіни. Болі при ковтанні у хворих на ангіну гострі, досить сильні, в той час як при хронічному тонзиліті вони виражені слабо. Зворотний розвиток змін при ангіні...
