не випадково, згідно з класифікацією, рекомендованою UICC, (TNM Classification of Malignant Tumours, 5th edition 1997) остаточно стадіювання раку щитовидної залози за TNM встановлюється після проведення сцинтиграфії всього тіла з 131I. Не мають відображення при рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини (т.зв. В«рентгенонегатівниеВ») віддалені і окультні регіонарні метастази мають від 6% -24% до 44% - 59% хворих, підданих РЙТ. p> Встановлені ОМ у дорослих виправдовують введення великих активностей 131I (100 мки і більше) вже при першому курсі лікування. При повторних курсах у більшості зарубіжних госпіталів використовуються активності від 100 до 150 мки у дорослих і 1-1,5 мки/кг для дітей. Активність радіойода до 200мКі і більше можуть бути рекомендовані пацієнтам з кістковими метастазами. p> Існує метод кількісної дозиметрії, розроблений Benua RS et al. ще в 1960-х роках і вживаний в багатьох американських клініках. Він базується на тому, що доза, одержувана метастазами прямо пропорційна введеної активності 131I. Максимальний терапевтична дія досягається при визначенні верхньої кордону, при якій хворий здатний переносити побічні ефекти. Цей спосіб дозволяє вводити без побоювання одноразово до 654мКі 131I. Критерієм розрахунку індивідуальної активності виступає доза поглинена червоним кістковим мозком (<200 рад), або залишкова активність в організмі менше 1,8 ГБк через 48 годин після введення РФП. p> Дозиметричне планування при РЙТ віддалених метастазів, незважаючи на свою привабливість, має ряд обмежень:
Оцінити обсяг, в якому концентрується 131I можна тільки наближено. Об'єм метастазів не може бути виміряний, якщо вони занадто малі для візуалізації рентгенографічними та іншими методами. p> Ефективний період напіввиведення ізотопу (Т1/2 еф.) для хворих індивідуальний і навіть у одного пацієнта може змінюватись серед кількох метастазів і змінюватися з часом. p> накопичення 131I може бути гетерогенним серед пухлинних фокусів, в яких спостерігається включення ізотопу, але так само і в одному фокусі. p> У великих неопластичних осередках (масою більше 1 грама) розподіл поглиненої активності завжди буде гетерогенним. Інтенсивність включення радіойода, Т1/2 еф. і, відповідно, доза підведена до легеневим метастази змінюються з кожним курсом лікування. p> У МРНЦ РАМН для дорослих частіше використовується стандартна активність 70мКі 131I при поширеності пухлини Т1-4N1M0 і 1,5-2 мки/кг маси тіла при стадіях T1-4N0-1М1 При лікуванні дітей ми обмежуємося активністю 1мКі/кг маси тіла, рідко використовуючи розрахунок 1,5 мки/кг при множинних віддалених метастазах. p> Стратегія РЙТ увазі її продовження до зникнення патологічної гіперфіксації ізотопу і зниження рівня ТГ. Фазність функціонування фолікулів і нерівномірність розподілу радіоактивного йоду в пухлинної тканини обумовлює необхідність його повторних введень. Інтервал між курсами лікування коливається від 3 до 12 місяців. Фалілеєва (1966), Saenger (1964) пока...
