зали, що при коротких перервах між введенням ізотопу (менше 4 - 6 тижнів) величина концентрації і Т1/2 ефективного значно знижені та відновлюються до вихідного рівня тільки через 2 - 3 місяці Часте введення високих активностей 131I збільшує променеве навантаження і можливість розвитку стохастичних ефектів: зростання ризику розвитку лейкозу, другого раку. Інтервал між курсами РЙТ в 6 місяців видається найбільш оптимальним. Введення діагностичної активності радіойода у пацієнтів з ОМ перед лікуванням не обгрунтовано, оскільки воно не змінює стратегії лікування, але може знизити накопичення в осередках ураження при введенні терапевтичної активності. p> Тривалість лікування віддалених метастазів і необхідна для цього сумарна активність 131I не є фіксованими. Радіойодтерапією може розтягуватися на роки, а загальна активність йоду досягати 2Кі і більше. За різними даними, сумарна активність, що необхідний для досягнення ефекту лікування віддалених метастазів ДРЩЖ, коливалася від 2,2 до 13ГБк, і до повного лікування від 14,8 до 99,9 ГБк. Є думка, що РЙТ слід припиняти при досягненні сумарної введеної активності 37-44,4 ГБК (1-1,2 Кі), щоб уникнути підвищення ризику розвитку лейкемії і другого раку. p> Питання про ефективності лікування радіойодом вирішується на підставі комплексного обстеження. Ефект оцінюється за результатами:
Рентгенологічного дослідження легенів, (кісток скелета за показаннями);
Ультразвуковий сонографії ложа щитовидної залози та зон регіонарного метастазування;
Сцинтиграфия всього тіла після введення 131I;
Визначення рівня сироваткового ТГ;
У молодих хворих ДРЩЖ з віддаленими метастазами відзначена велика ефективність РЙТ і кращий довготривалий прогноз. Позитивний ефект РЙТ Dottorini ME et al. (1997) відзначали у 75% дітей, що мають легеневі метастази при 100% виживання за період спостереження в середньому 137 місяців. Samuel A.M., et al. (1998) знаходить повне вилікування легеневих метастазів у дітей та підлітків 30,8%, частковий ефект - 65,4%, прогресування -3,8%. p> Легеневі метастази піддаються лікуванню радіоактивним йодом значно краще і припускають тривалу ремісію. Найбільшу ефективність РЙТ має при лікуванні В«рентгенонегатівнихВ» метастазів, які концентрують йод. У дорослих хворих пухлинна регресія відзначається в 54% легеневих, 33% кісткових, 29% медіастинальних метастазах і не спостерігається при метастази в головний мозок. p> Існують і більш песимістичні погляди на результати РЙТ. За оцінкою Sisson J.C., at al. (1996), повна ремісія метастазів ДРЩЖ в легенях при використанні індивідуального вибору активності від 60 до 350мКі досягнута тільки в 17%, а позитивна рентгенологічна динаміка в 50%. p> Фармакокінетика 131I має такі особливості:
накопичення в віддалених осередках знаходять у 80% пацієнтів з папілярним РЩЗ і у 96% з високодиференційовані і мінімально інвазивним фолікулярним РЩЗ і тільки в 54% пацієнтів з малодиференційовані або широко інвазивним...
