Е. При рентгенологічному дослідженні при грипі рідко виявляється інфільтрат, і він має менш виражену інтенсивність, ніж при туберкульозі. p align="justify"> Неспецифічні пневмонії мають гострий початок, в мокроті не виявляється мікобактерія туберкульозу, а виявляються збудники неспецифічних пневмоній: стрептококи, пневмококи та ін; туберкулінові проби негативні, в крові виявляється високий лейкоцитоз із зсувом вліво, на рентгенограмі тінь менш інтенсивна, ніж при туберкульозі, відсутні вогнища розпаду. Пневмонія зазвичай добре лікується антибіотиками широкого спектру дії на протязі місяця. br/>
Заключний клінічний діагноз
На підставі проведеної діагностики, що дозволило виключити грип, неспецифічну пневмонію і рак легені, можна поставити заключний клінічний діагноз: РТБ (05.2012) верхнедолевой правої легені (інфільтративний) Дестр (-) МБТ (+) М ( -) К (+) Резист + (HREZ) РезістII + (Et) Гіст0 КАТ2 Ког2 (2012)
Лікування
Лікування інфільтративного туберкульозу має бути тривалим і комплексним. Хворий повинен проходити лікування в стаціонарі на протязі 4-6 місяців (залежно від динаміки даного захворювання). Під час стаціонарного лікування хворому призначають по 2-3 протитуберкульозних препарату таких як: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, тіоацетазон. p align="justify"> Ізоніазид (синоніми: тубазид, ГИНК), застосовують найчастіше при вперше виявленому туберкульозі. Призначають у дозах від 5 до 15 mg на кг ваги 3 рази на добу після їди. Для зменшення побічних явищ призначають піридоксин, який застосовують всередину по 0,06-0,1 г, одночасно з иньекций ізоніазиду, або вводять в/м по 0,1-0,125 г через 30 хвилин після ін'єкції. Часто поєднують препарат з рифампіцином. p align="justify"> Етамбутол - препарат Подовляющее мікобактерії туберкульозу стійких до ізоніазиду, ПАСК, канаміцину, етіонаміду. Добре поєднується з рифампіцином. Дозування з розрахунку 25 mg на кг ваги, приймають 1 раз на добу і на протяг всього курсу лікування. Тіоацетазон (синоніми: тибон, parazone, tizone, tibigal). Препарат має високу токсичність. Призначають спільно з ізоніазидом, фтивазидом, ПАСК. Добова доза 10-15 mg на добу. Протипоказання: не призначають при туберкульозному менінгіті. Так як протитуберкульозні препарати знижують імунітет доцільно призначити імуномодулятори: локопід, інтерфірон. Декаріес, так само, володіє подібною дією. Слід проводити витамино терапію, тому, що вітаміни мають протівоінтоксікаціонним, загальнозміцнюючий і імуностимулюючий дією. Застосовують вітаміни групи В, С, D (курс вітамінотерапії проводять 20 днів). Деякі протитуберкульозні препарати мають гепатотоксическим дією, у зв'язку з цим необхідно призначати гепатопротектори, такі, як ессенціале. Надаючи токсичну дію протитуберкульозні препарати пригнічують серцеву діяльність тому їх слід комбінувати із серцевими глікозидами, бетта блокаторами (дігоксин, анаприлін, строфантин і ін.) Дигоксин призначають всередину, в перший день добова доза від 1 до 1,5 mg розбивають на 3 прийоми, на 2 день дозу знижують до 0,75 mg і продовжують підтримувати таку дозу до нормалізації пульсу, згодом хворого переводять на підтримуючу дозу 0,25 - 0,125 mg. Істотну роль у лікуванні хворих важкими формами туберкульозу легенів, бронхів, серозних оболонок та інших органів грають гормональні засоби, насамперед препарати кори надниркових залоз (преднізалон, гідрокортизон). p align="justify"> При правильному виборі препарату і його дози незабаром відзначається поліпшення стану: зниження температури і зменшення інтоксикації, поліпшення апетиту. Середній курс лікування кортікостеройдамі при туберкульозі 3-8 тижнів. Застосовують по 20 mg на добу. Скасовувати препарат слід плавно, знижуючи дозу по 2-3 mg на добу. При появі алергічних реакцій організму на введення протитуберкульозних препаратів слід призначити антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, діазолін, піпальфен, супрастин). Димедрол краще призначати на ніч т. к. він має седативну дію. При прояві нервову реакцію у хворого доцільно призначити антидепресанти (амітриптилін 1/2 таблетки 2 рази на день, вранці та ввечері). Також можливе призначення снодійних засобів (рогипнол 1 таблетка на ніч). Дієта хворого повинна бути висококалорійної, багатої вітамінами і білками. Режим постільний. p align="justify"> Rp.: Etambutoli 0,15
Rp.: zidi 0,3
D.t.d. N 180 in tab .. По одній таблетці один раз на день після прийому їжі. p align="justify"> Піразинамід - синтетичний протитуберкульозний препарат II ряду.
Піразинамід діє на внутрішньоклітинно розташовані мікобактерії, добре проникає в осередки туберкульозного ураження. Залежно від дози і чутливості мікроорганізму надає бактерицидний або бактеріостатичний ефект. Механізм дії точно не відомий. P align = "justi fy"> Піразинамід більш активний за туберкулост...
