тчасте і деревоподібна ливедо. У літературі зазначається, що сітчасте ливедо більш характерно для ВКВ, деревоподібна - для УП, проте дані Київського міського ревматологічного центру не підтверджують цієї закономірності. p align="justify"> З вузлуватих і вузликових внутрішньошкірних і підшкірних утворень найбільш часті вузлувата еритема, вузлуватий шкірний васкуліт (при ВКВ), внутрішньошкірні і підшкірні вузлики (при узелковом периартериите), ревматоїдні вузлики, подагричні тофуси, кальцинати (при ВКВ) , ганглій, вузлики Гебердена і Бушара. Осібно стоїть і вимагає особливого розгляду вузликовий шкірний васкуліт як самостійна нозологічна форма. Вузлуватої еритема, приблизно в половині випадків є проявом ряду захворювань. За даними Київського міського ревматологічного центру, найчастіше це - саркоїдоз, ієрсиніоз, ревматизм, туберкульоз, хвороба Бехчета. На практиці за вузлувату еритему часто приймають вузлуватий шкірний васкуліт (при ВКВ). p align="justify"> Розглянемо конкретніше шкірні прояви захворювань сполучної тканини при кожній нозології.
У діагностиці первинної ревматичної атаки велике значення мають виділені в В«великі критеріїВ» Киселя-Джонса-Нестерова кільцеподібна (анулярная) еритема і підшкірні ревматичні вузлики. Кільцеподібна еритема являє собою бліді рожево-червоні плями діаметром до 5-7 см у вигляді тонкого кольцевидного обідка з чітким зовнішнім краєм і менш чітким внутрішнім. У центрі кільця шкіра не змінена. Плями часто химерно поєднуються між собою, створюючи на тілі своєрідний мереживний малюнок. Зазвичай еритема розташовується на тулуб і руках, рідше - на ногах, шиї, обличчі. Зустрічається у 6-12% хворих, частіше виникає у дітей і в юнацькому віці. Причиною її виникнення служать мікроциркуляторні судинні порушення. Висипання з'являються і зникають, не залишаючи слідів, у будь-якій фазі розвитку ревматизму. При гарячковому стані, в теплі, на сонці, на початку менструації, при порушенні еритема посилюється, В«розквітаєВ». p align="justify"> Вузлувата (нодозная) еритема для ревматизму не характерна.
Підшкірні ревматичні вузлики (розміром від зерна до горошини) представляють собою щільні округлі безболісні гранулематозні освіти, що локалізуються неглибоко під шкірою, групами по 2-4 в кожній, на уражених суглобах, кісткових виступах, потилиці, передпліччях, гомілках. Вони є аналогом Ашоф-Талалаївської гранульоми. p align="justify"> Швидко з'являючись, вони повільно розсмоктуються (2-5 тижнів і більше). Вони не викликають у хворого занепокоєння, шкіра над ними не змінена. Після їх зникнення рубцевих змін не залишається. p align="justify"> Повторне, рецидивуюче висипання вузликів - несприятливий прогноз (у плані рецидивуючого і прогресуючого течії).
Поразка шкіри при ревматоїдному артриті проявляється порушеннями трофіки (сухість і стоншення шкірних покривів), підшкірними крововиливами і дрібновогнищевим некрозом внаслідок розвиваєть...
