"> На цьому етапі проводиться динамічне диспансерне спостереження за дітьми з вродженим гіпотиреозом, виявленим за результатами неонатального скринінгу, проводяться контрольні дослідження концентрації гормонів (ТТГ, ТЗ, Т4) у сироватці крові в такі строки: контрольні забори крові проводяться через 2 тижні і 1,5 місяці після початку замісної терапії. Дозування L-Тироксину підбирається індивідуально, з урахуванням клінічних та лабораторних даних. p align="justify"> У дітей першого року життя необхідно переважно орієнтуватися на рівень Т4, так як у дітей з вродженим гіпотиреозом (особливо в перші місяці життя) можливе порушення регуляції секреції ТТГ за принципом зворотного зв'язку. Оцінений тільки рівня ТТГ може призвести до призначення зайво великих доз L-Тироксину. У випадках відносно високих рівнів ТТГ і нормальних рівнях загального Т4 (130.0-150,0 нмоль/л) або вільного Т4 (25.0-28.0 нмоль/л) доза L-Тироксину може вважатися адекватною. Подальші контрольні визначення концентрації рівнів ТТГ, ТЗ, Т4 слід проводити на першому році життя кожні 3 міс. (В 3, 6, 9 і 12 місяців життя). p align="justify"> Потім у віці 1 року проводиться уточнення діагнозу.
Ця процедура проводиться наступним чином (Virtanen M, 1988). p align="justify"> Дитині у віці 1 року на 2 тижні L-Тироксин замінюють трийодтироніном в еквівалентній дозі з урахуванням того, що трийодтиронін приблизно в 5 разів активніше L-Тироксину. Потім, після закінчення двох тижнів лікування трийодтироніном все лікування відміняють на 1 тиждень і на "чистому тлі" проводять забір крові для визначення рівнів ТТГ u T4. p align="justify"> При отриманні нормальних показників ТТГ, ТЗ u Т4 лікування не поновлюється, а контрольні огляди з визначенням рівня гормонів у сироватці крові проводяться через 2 тижні, 1 і 6 місяців після припинення лікування L-Тироксином. p align="justify"> При підтвердженні діагнозу "Природжений гіпотиреоз" - лікування L-Тироксином продовжують з постійним контролем за адекватністю одержуваної дитиною дозою препарату.
Контрольні клінічні огляди з забором крові для визначення рівнів ТТГ, ТЗ і Т4 проводяться кожні 6 місяців у віці 18 місяців, на 2 роки, 2.5 і 3 роки. Крім того, у віці б місяців, в 2 і 3 роки проводиться рентгенографія кистей для визначення ступеня диференціювання скелета. p> Критерії адекватності лікування вродженого гіпотиреозу на першому році життя:
рівень Т4 (нормалізується через 1-2 тижні після початку лікування);
рівень ТТГ (нормалізується через 3-4 тижні після початку лікування);
нормальна надбавка росту і маси тіла;
відсутність запорів;
нормальний психічний розвиток.
Критерії адекватності лікування вродженого гіпотиреозу після року:
нормальний рівень ТТГ;
нормальний рівень Т4;
нормальна динаміка зростання;
показники диференціювання скелета;
відсутність запорів;
частота пульсу;
нормальний психічний р...
