и їх стан. З іншого боку, більшість пацієнток, підданих операції, підлягають додатковому променевому впливу, що збільшує число ускладнень. Тому при виборі методу лікування слід враховувати розміри первинної пухлини та інші прогностичні фактори, віддаючи перевагу хірургічного методу тоді, коли додаткова променева терапія, швидше за все, не знадобиться. p align="justify"> Типи гістеректомії (тотальних гістеректомії, екстирпації матки). При I типі гістеректомії (проста гістеректомія) сечоводи не виділяються, кардинальні зв'язки перетинаються в безпосередній близькості до матки, вагінальна манжетка видаляється протягом 1 - 2 см.тіп гістеректомії (модифікована гістеректомія по Я.В. Бохману, розширена гістеректомія) припускає часткове проксимальне виділення сечоводів, видалення проксимальної половини кардинальних зв'язок і верхньої третини піхви з подальшою тазової лімфодіссекціей.
При III типі гістеректомії (операція Мейгса, Вертгейма - Мейгса, Вертгейма, розширена радикальна гістеректомія) здійснюється виділення сечоводів дистально на всьому протязі від воронко-тазової зв'язки до сечового міхура, що дозволяє провести мобілізацію кардинальних зв'язок у стінки тазу, видалити більшу частину околоматочной клітковини і верхню половину піхви. Ця операція включає також тазову лімфодіссекцію. p align="justify"> Хірургічне лікування преинвазивного раку включає конизацию (ножову, лазерну і мікрохвильову) або ампутацію і просту гістеректомію (I тип). При I типі гістеректомії сечоводи не виділяються, кардинальні зв'язки перетинаються в безпосередній близькості до матки, вагінальна манжетка видаляється протягом 1 - 2 см.
Проста гістеректомія матки з придатками показана при відсутності технічних умов для проведення органозберігаючих операцій: конічної шийки у родили, при згладжених вагінальних склепіннях і атрофичной шийці у жінок в постменопаузі, деформації шийки після кріо-і лазерної деструкції з приводу дисплазії, локалізації раку in situ в слизовій цервікального каналу, при поєднанні пухлини з міомою матки або кістою яєчників, аденоміозом. У жінок репродуктивного віку яєчники зберігають. p align="justify"> У жінок молодого віку при поєднанні раку in situ і кісти яєчників показана конізація або ампутація шийки матки і лапароскопічне видалення кісти.
При общесоматических протипоказання до хірургічного лікування у хворих на рак шийки матки in situ проводиться внутрішньопорожнинне опромінення в режимі фракціонування 5 Гр 2 рази на тиждень до сумарної поглиненої дози 50 - 55 Гр в точці А.
При мікроінвазивному раку шийки матки IA1 стадії з відсутністю лімфососудістой інвазії (LVSL-) виконують просту гістеректомію (I тип) з залишенням яєчників у жінок репродуктивного віку.
У хворих молодого віку, які бажають мати дітей, припустима ампутація шийки матки. Вона може бути виконана при інвазії пухлини в шийці матки до 1...
