мм, відсутності інвазії пухлини в судини і при можливості ретельного подальшого спостереження. Спостереження включає цитологічне дослідження мазків з шийки матки кожні 3 місяці в перші 2 роки і далі - двічі на рік. У разі виявлення більшої ступеня поширення пухлини за результатами гістологічного дослідження видалених тканин ця операція носить діагностичний характер, і радикальна операція виконується через 10 - 20 днів. p align="justify"> При общесоматических протипоказання до хірургічного лікування у хворих Мікроінвазивний раком IA1 стадії проводиться внутрішньопорожнинне опромінення в режимі фракціонування 5 Гр 2 рази на тиждень до сумарної поглиненої дози 50 - 55 Гр в точці А.
При раку шийки матки IA1 стадії з наявністю лімфососудістой інвазії (LVSL +) і IA2 стадії показана гістеректомія, тип II, яка передбачає часткове проксимальне виділення сечоводів, видалення проксимальної половини кардинальних зв'язок і верхньої третини піхви з подальшою тазової лімфодіссекціей . Видаляються загальні, зовнішні, внутрішні клубові, обтураторних і парацервікальная лімфовузли. p align="justify"> За наявності загальносоматичних протипоказань до хірургічного лікування проводиться поєднана променева терапія. СОД внутрішньопорожнинний гамма-терапії становить 40 Гр в точці А, дистанційною - 40 Гр в точці В (схема лікування дивись нижче: лікування раку шийки матки II В - III стадії). p align="justify"> Хірургічне лікування раку шийки матки IB 1,2 і IIА стадії передбачає виконання радикальної розширеної гістеректомії (тип III) і взяття матеріалу з парааортальних лімфатичних вузлів для морфологічного вивчення. При III типі гістеректомії (операція Мейгса, Вертгейма - Мейгса, Вертгейма, радикальна розширена гістеректомія) здійснюється виділення сечоводів дистально на всьому протязі від воронкотазовой зв'язки до сечового міхура, що дозволяє провести мобілізацію кардинальних зв'язок у стінки тазу, видалити більшу частину околоматочной клітковини і верхню половину піхви. Ця операція включає також тазову лімфодіссекцію, яка, як правило, передує видаленню матки. Видаляються загальні зовнішні, внутрішні клубові, обтураторних, параметріальние і парацервікальная лімфовузли. Загальні клубові лімфовузли видаляються на 2 см вище біфуркації загальної клубової артерії. У разі виявлення метастазів у загальних клубових лімфовузлах рівень лімфодіссекціі повинен обмежуватися біфуркацією аорти. p align="justify"> Комбінований метод показаний хворим на рак шийки матки IB1, 2, IIА стадій при наявності несприятливих прогностичних ознак, таких як низькодиференційований рак, велика екзофітна пухлина розміром> = 5 см у разі поверхневої інвазії пухлини в підлеглі тканини, пухлина> 2 см і <5 см при інвазії більше 1/3 товщі органу, наявність лімфососудістой інвазії.
У рамках комбінованого методу застосовується передопераційна внутрішньопорожнинна гамма-терапія для підвищення абластичності операції, що сприяє зменшенню можл...
