ою і додатково з N-ацетилглюкозаміну. В даний час механізми порушення метаболізму прогестерону до кінця не вивчені, відомо лише, що у жінок з ВХБ підвищення вмісту в крові його метаболітів поєднується із зниженням їх екскреції з жовчю та калом. Таким чином, вагітність, грає роль тригерній фактора - відомо, що до кінця нормальної вагітності вміст естрогену в організмі збільшується в 1000 разів. p align="justify"> Вважається також, що перенесені раніше захворювання печінки, особливо вірусні гепатити, сприяють розвитку ВХБ. Таким чином виділяють наступні фактора ризику розвитку ВХБ:
багатоплідна вагітність
обтяжений сімейний анамнез
наявність ВХБ під час минулої вагітності
перенесені раніше вірусні гепатити
У період вагітності істотно зростає навантаження на печінку у зв'язку із зміною вуглеводного, жирового і білкового обміну, посилюється інактивація стероїдних гормонів, дещо знижується дезінтоксикаційна функція. Тому навіть при фізіологічно протікає вагітності можна виявити деякі відхилення при проведенні клінічного та лабораторного досліджень функції печінки. У III триместрі фізіологічної вагітності має місце слабовираженний холестаз. Рівень білірубіну і активність сироваткових трансаміназ - аланамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ) - зберігаються в межах норми; концентрація альбуміну, сечовини і сечової кислоти в сироватці знижується. При ВХБ має місце внутрішньопечінковий холестаз із зміною реологічних властивостей жовчі, відбувається надходження жовчі в кров. В основі формування клінічних симптомів ВХБ лежать три фактори:
надлишкове надходження жовчі в кров і тканини;
зменшення кількості або відсутність жовчі в кишечнику;
вплив компонентів жовчі і її токсичних метаболітів на печінкові клітини і канальці.
Клінічно легка форма ВХБ проявляється шкірним свербінням, що виникають частіше у ІІІ триместрі вагітності, а іноді в більш ранньому терміні. Причому це не супроводжується патологічними змінами на шкірі. Загальний стан пацієнтки не погіршується. Шкірний свербіж зазвичай передує появі жовтяниці. При більш важких формах відзначаються слабкість, сонливість, дратівливість, порушення сну, тупий біль у правому підребер'ї, стійкі запори, болісна печія, інтенсивність якої наростає зі збільшенням терміну вагітності. Можливий розвиток диспепсії (нудота, рідко блювання, тяжкість після їжі, відчуття швидкого насичення). Сеча темного кольору, кал знебарвлюється. Об'єктивно, крім жовтяниці, на шкірі можуть визначатися сліди від розчісування. При огляді хворі загальмовані, мляві, апатичні, при відсутності адекватної терапії поступово наростають явища енцефалопатії. Крім того, для ВХБ характерні симптоми, пов'язані з недоліком жовчі в просвіті кишечника і порушенням всмоктування жирів - с...
