театорея, схуднення, дефіцит жиророзчинних вітамінів. Можливі кровотечі в результаті дефіциту вітаміну К. Після пологів симптоми поступово регресують. Сверблячка зникає через 1-2 тиж., Рівень лужної фосфатази і холестерину нормалізується до кінця 1 місяця після пологів. При наступних вагітностях захворювання зазвичай рецидивує, проте тяжкість і час появи ВХБ варіюють у одних і тих же хворих. p align="justify"> Діагностичним критерієм для ВХБ є поєднання свербежу, неушкодженої шкіри з підвищеним рівнем печінкових трансаміназ і/або жирних кислот. До специфічних маркерами ВХБ відносять підвищення в крові рівнів у-глутамілтранспептидази (ГГТП), лужної фосфатази, холестерину, прямого білірубіну, жирних кислот (особливо гліцин-або таурінкон'югірованних). Збільшення в крові більш ніж у 1,5 рази співвідношення холевой і ксенодезоксіхолевой кислот розглядається деякими фахівцями як свідчення ВХБ [6]. Активність ЛФ підвищується переважно за рахунок термолабільного (печінкового) ізоферменту. На противагу цьому нормальна вагітність протікає з підвищенням термостабільної (плацентарної) фракції. Активність трансаміназ найчастіше буває нормальною або злегка підвищеної, хоча іноді може підвищуватися значно. Найчастіше спостерігається підвищення рівня АЛТ і АСТ у 2-3 рази, проте в деяких випадках він може підвищуватися в 8-10 разів. У діагностиці патології печінки при вагітності іноді застосовують коефіцієнт де Рітіса (співвідношення АСТ/АЛТ). При гепатитах і гепатозах вагітних він істотно нижче контрольних. Протромбіновий час збільшується у зв'язку з дефіцитом вітаміну К. Розширення внутрішньопечінкових жовчних ходів, зміна акустичної щільності печінки за даними УЗД можуть служити непрямими ознаками холестазу. p align="justify"> При морфологічному дослідженні тканини печінки видно мінімальні зміни у вигляді ознак центролобулярних холестазу (наявність жовчних тромбів і розширення жовчних капілярів, жовчний пігмент у гепатоцитах). Некробиотические, запальні зміни в більшості випадків відсутні. Електронно-мікроскопічно виявляються типові зміни, властиві внутрішньопечінкового холестазу (розширення жовчних капілярів, втрата мікроворсинок, скупчення пігменту в цитоплазмі клітин). p align="justify"> Диференціальний діагноз ВХБ слід проводити з захворюваннями шкіри, алергічними реакціями, абдомінальними стриями (у випадках, коли свербіж - єдиний прояв), HELLP-синдромом, гестозом другої половини вагітності, гострої жировою дистрофією печінки, гострими і хронічними гепатитами різної етіології, спадковими захворюваннями печінки (гемохроматоз, дефіцит a-1-антитрипсину, хвороба Вільсона).
Прогноз: ВХБ може серйозно погіршити плацентарний кліренс фетальних жирних кислот і привести до їх небезпечному накопиченню у плода та новонародженого, що істотно підвищує ризик розвитку РДС у новонародженого (див. табл.1). Щодо прогнозу для матері більшість авторів дотримуються думки, що холестаз, як правило, не супроводжується серйозними ус...
