на я / глистів - негативний
Інструментальні методи
. ЕКГ: Висновок: Ритм синусовий, правильний. ЧСС - 81 удар / хв.
. КТ грудної клітини - без патологічних особливостей; черевної порожнини - визначається освіту в стінці антрального відділу шлунка, малого таза - без особливостей
. ФГДС: Стравохід вільно проходимо. У просвіті шлунка застійне вміст. У антральному відділі стінка шлунка инфильтрирована, інфільтрація носить циркулярний характер, звужуючи просвіт до 0,5 см. Висновок: Інфільтративний рак шлунка
. Рентгенологічне дослідження шлунка з контр?? Стірованіем: висновок: затримка евакуації барію більше 12 годин.
. Обгрунтування діагнозу
У даного хворого провідним у клініці є синдром «малих ознак», характерний для ранніх стадій раку шлунка, і виявляється блювотою, напередодні з'їденої їжею, що приносить полегшення, зниженням маси тіла, погіршенням загального стану, порушенням сну. Діагноз підтверджується при фізикальному обстеженні: виявлення щільного освіти в епігастрії при глибокій пальпації і за допомогою інструментальних методів діагностики. (Висновок ФГДС: інфільтративний рак шлунка; КТ черевної порожнини - освіта в стінці антрального відділу шлунка, з інфільтрацією серозної оболонки). Основне захворювання ускладнюється проявами пилоростеноза. Таким чином, клінічний діагноз:
Основне захворювання: Інфільтративний рак шлунка, стадія II: T3N0M0
Ускладнення: Субкомпенсований пилоростеноз
Супутні захворювання: відсутні
. Диференціальний діагноз
Дане захворювання необхідно диференціювати від: виразкової хвороби шлунка, доброякісних новоутворень (поліпи), саркоми шлунка, лімфоми шлунка.
Відсутність яскравої клінічної картини характерною для виразкової хвороби шлунку (сезонність, характерні болі, купірування болю, прийомом антацидів), а також відсутність ендоскопічної та рентгенологічної картини даного захворювання дозволяє відмовитися від цього діагнозу. Диференціювати рак від доброякісних новоутворень можливе лише за наслідками гістологічного дослідження біоптату із стінки шлунка. При раку шлунка буде присутній характерна клітинна атипия. Так само для підтвердження ЗНО на пізніх стадіях, доцільно проведення променевих методів дослідження грудної клітини, органів малого таза для виявлення віддалених метастазів.
Головні ознаки, що відрізняють рак шлунка від саркоми та лімфоми - це результати гістологічного дослідження, однак, дані захворювання мають і відмінності в клінічній картині. При саркомі характерно повільне прогресування захворювання.
. Лікування
Основний метод радикального лікування раку шлунка - хірургічний. Вибір встає між гастректомія і дистальній субтотальной резекцією шлунка. Ад'ювантна хіміотерапія необхідна у разі встановлення низької диференціювання та інших несприятливих факторів. Проводиться за однією із схем (ECF, Mayo, PELF, ELF) протягом 6 курсів.
Режим - палатний. Після проведення хірургічного втручання слід проводити профілактику вторинних інфекційних ускладнень:
Rp: Cefotaximi 1,0. t.d. № 6 i...
